甲狀腺功能減退癥3例誤診分析

胡 騁

(荊州市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科， 湖北 荊州 434000)

甲狀腺功能減退癥3例誤診分析

胡 騁

(荊州市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科， 湖北 荊州 434000)

甲狀腺功能減退癥；誤診；分析

甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)女性多見，發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，誤診率較高。本文報(bào)道3例在我院就診的誤診病例，并分析其誤診原因如下。

1 病 例

例1 女性，40歲。因頭昏、乏力、畏寒、納差，伴月經(jīng)量過多2年，于2008年11月15日來我院就診。查體：體溫35.8℃，脈膊88次/min，血壓14/8kPa(105/60mmHg)，呼吸18/min，面色蠟黃，眼瞼浮腫，口唇蒼白，毛發(fā)干枯，心肺未聞及異常，肝脾不大，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞平均容積74fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量26pg，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板正常。骨髓檢查示“小細(xì)胞低色素型貧血”，診斷缺鐵性貧血。經(jīng)鐵劑治療1個(gè)月，臨床癥狀有改善，血紅蛋白上升80g/L，連續(xù)治療共3個(gè)月，血紅蛋白未恢復(fù)正常。即查血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 0.8pg/L，游離甲狀腺素(FT4)0.4ng/dl，促甲狀腺素(TSH 6.31μIU/ml)，確診為甲狀腺功能減退癥。經(jīng)甲狀腺素片治療后，臨床癥狀很快緩解，貧血糾正，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常。

例2 女性，42歲。下腹部間歇性疼痛伴乏力1年，B超提示盆腔積液，在外院診斷為慢性盆腔炎。曾用多種抗菌素及中藥治療均不奏效，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：面色蒼白，頭發(fā)稀少，眼瞼輕度浮腫，心肺無異常，腹部無移動性濁音，肝脾未觸及。婦科檢查：陰道壁干燥，宮頸光滑，子宮正常大小，左側(cè)附件輕度觸痛。肝功能正常。WBC 4.5×109/L,RBC 3.2×1012/L，F(xiàn)T31.1pg/L,FT40.5ng/dl,TSH 5.8μIU/ml。糾正診斷后用甲狀腺素片治療，3個(gè)月后 FT3、FT4TSH 恢復(fù)正常，5個(gè)月后B超提示盆腔積液完全消失。

例3 女性，55歲。情緒淡漠，記憶力減退，呆坐不語進(jìn)行性加重3年。患者于3年前無明顯原因出現(xiàn)記憶力減退，對任何事情不感興趣，整天呆坐不語。曾做頭顱CT示輕度腦萎縮。其父在56歲時(shí)出現(xiàn)老年癡呆。外院診斷“老年癡呆癥”，一直服用促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)藥物，效果不佳。入院查體：無欲貌，神情淡漠，動作緩慢，眼瞼輕度浮腫，皮膚干燥發(fā)涼，心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。查FT30.9pg/L,FT40.55ng/dl,TSH 6.8μIU/ml，診斷甲狀腺功能減退癥。經(jīng)用甲狀腺素片治療半年后 FT3、FT4、TSH恢復(fù)正常，記憶力明顯增強(qiáng)。

2 討 論

例1 。本例患者由于月經(jīng)量過多而致失血及鐵吸收障礙引起小細(xì)胞低色素性貧血。雖按貧血治療，但無明顯效果。提示中年女性貧血患者經(jīng)抗貧血正規(guī)治療后效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮甲狀腺功能減退癥，需及時(shí)檢查FT3、FT4、TSH。

例2 ，女性以盆腔積液多見。而當(dāng)女性患者患有盆腔積液時(shí)，臨床醫(yī)生往往在婦科炎癥上下功夫，長期使用抗菌素，延誤病情。在婦科領(lǐng)域里的盆腔積液，凡有長期乏力、納差、毛發(fā)脫落、皮膚干燥病例應(yīng)警惕甲減，及時(shí)作有關(guān)檢查，以便早期診斷，早期得到合理治療。

例3 誤診為老年性癡呆癥。甲減時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流緩慢，腦細(xì)胞代謝低下，久之可出現(xiàn)大腦細(xì)胞退行性改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性改變，病人多有智力減退、健忘、淡漠和反應(yīng)遲鈍等癥狀，尤其是老年人極易誤診為老年性癡呆，個(gè)別病人可發(fā)展為精神病[3]。本例患者就是由于專科醫(yī)生對甲減認(rèn)識不足，習(xí)慣于“一元論”解釋臨床表現(xiàn)。但是甲減病人出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀時(shí)一般癥狀基本比較典型，此時(shí)只要能想到甲減，鑒別診斷并不困難。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：710-711.

[2] 蘭桂林.以漿膜腔積液為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007,39(3)：380-381.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1247-1253.

[編輯] 何 勇

2010-08-14

胡騁(1974-)，男，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，碩士，從事內(nèi)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.017

R581.2

A

1673-1409(2010)04-R038-01