宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變中的臨床研究

申曉娟 劉 艷

1江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái)市 224200;2濱州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變中的臨床研究

申曉娟1劉 艷2

1江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái)市 224200;2濱州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的 探討宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變的臨床應(yīng)用。方法 通過對(duì) 186例宮頸異?；颊叻謩e行宮頸刮片和陰道鏡檢查,然后以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),用敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 陰道鏡檢查的敏感性 60.87%、特異性 70.00%、陽性預(yù)測(cè)值 36.36%、陰性預(yù)測(cè)值 81.67%;宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性36.96%、特異性 84.29%、陽性預(yù)測(cè)值 50.00%、陰性預(yù)測(cè)值83.10%。兩者敏感性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)論 對(duì)于宮頸癌及其癌前病變的篩查及早期診斷,應(yīng)以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查相互結(jié)合以提高檢出率,降低假陰性。

宮頸刮片;陰道鏡;宮頸癌

宮頸癌是位居女性第二位的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著婦女的健康,從宮頸病變到癌的自然演變大約是 5～15年。子宮頸由于其器官的特殊性,解剖部位易于暴露,便于觀察、觸診,取材無痛感,非常方便進(jìn)行臨床檢查,絕大多數(shù)可能發(fā)展成為宮頸癌的癌前病變均可在早期發(fā)現(xiàn)和治療,因此,在所有癌癥中,宮頸癌是最容易預(yù)防的。早期檢查,盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變是預(yù)防宮頸癌的最有效手段,從這個(gè)意義上來說,宮頸癌是可防可治的[1]。本研究選擇有臨床可疑癥狀的 186例病例分別進(jìn)行宮頸刮片和陰道鏡檢查,在陰道鏡指引下對(duì)所有病例進(jìn)行宮頸活檢,以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床對(duì)比分析,探討一種有效的篩查方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 10月—2009年 10月在我院婦科門診中選擇 186例有接觸性出血等臨床可疑癥狀患者作為研究對(duì)象,年齡最大 69歲,最小 23歲,平均 35.2歲;產(chǎn)次 0～7次,平均 1.9次。病例的選擇標(biāo)準(zhǔn):①有接觸性出血或血性白帶等癥狀;②宮頸中度以上糜爛、白帶增多或異常排液;③宮頸肥大、質(zhì)地硬或有息肉、白斑、潰瘍或乳頭狀外形;④慢性宮頸炎久治不愈;⑤所選病例既往無陰道鏡檢查史。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法:檢查前 3 d內(nèi)不做陰道沖洗,不使用陰道內(nèi)藥物,24 h內(nèi)禁止性行為,并在非經(jīng)期檢查?；颊呷“螂捉厥?先用窺陰器充分暴露宮頸,然后用干棉球擦去宮頸表面及陰道分泌物,觀察宮頸外形、顏色及血管。再于宮頸表面涂 5%醋酸溶液 30～60 s后,觀察病灶的邊界、形態(tài)、顏色、血管變化等,特別是轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的上皮顏色變化和血管形態(tài)變化情況。應(yīng)用改良 Reid陰道鏡評(píng)分診斷:單純醋酸白色上皮,邊界羽毛狀或成角狀,細(xì)小鑲嵌,表面微小濕疣,或醋酸白色上皮與點(diǎn)狀血管,評(píng)分 0～2分,考慮為 HPV(人乳頭瘤病毒)感染或CINⅠ級(jí);邊緣卷曲或稍為突起的醋酸白色上皮,模糊鑲嵌,增粗的點(diǎn)狀血管,碘反應(yīng)為斑駁樣,評(píng)分 3～5分,為 CINⅠ、Ⅱ級(jí);增厚的醋酸白色上皮,增粗的點(diǎn)狀血管或異型血管和邊緣清楚的突起白斑,有粗的鑲嵌和異型血管,碘反應(yīng)為龜背樣或芥末黃或不著色,評(píng)分 6～8分,為 CINⅡ、Ⅲ;豬油樣、腦回狀灰色不透明上皮、異型血管、厚而脆的白色上皮考慮宮頸癌[2]。

1.2.2 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:受檢者均在鏡檢前由門診婦科醫(yī)師用木制宮頸刮片板刮取宮頸鱗柱狀上皮交界及宮頸管內(nèi)上皮細(xì)胞,均勻涂抹在載玻片上送檢。由專職細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)師用 95%的酒精固定,HE染色,采用我國 1978年制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)診斷[3]。巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為陽性。

1.2.3 病理學(xué)檢查:由陰道鏡醫(yī)師在陰道鏡下所見異常轉(zhuǎn)化區(qū)或碘陰性區(qū)取病變最嚴(yán)重部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢,正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)在移行帶 3、6、9、12點(diǎn)取組織,將所取病理組織固定于 10%多聚甲醛溶液中送檢。根據(jù)分化成熟細(xì)胞占上皮全層的厚度,病理學(xué)將 CIN分級(jí)為:CINⅠ(輕度不典型增生)、CINⅡ(中度不典型增生)、CINⅢ(包括重度不典型增生和原位癌)[4]。所有陽性病例的病理組織學(xué)診斷均經(jīng)過我院的資深病理學(xué)專家復(fù)查認(rèn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),用敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別評(píng)價(jià)宮頸刮片和陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的臨床價(jià)值。采用卡方檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 186例患者中共有 46例病檢結(jié)果陽性,占24.7%。46例宮頸病檢陽性標(biāo)本中有 17例宮頸刮片結(jié)果陽性,敏感性為 36.96%;有 28例陰道鏡檢查陽性,敏感性為 60.87%。兩者者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢測(cè)方法的敏感性比較見表 1。

表1 兩種檢測(cè)方法的敏感性比

2.2 在 46例宮頸病檢陽性患者中,CINⅠ級(jí)16例,CINⅡ級(jí) 9例,CINⅢ級(jí) 7例,宮頸浸潤癌 14例。具體檢測(cè)結(jié)果見表 2:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的特異性為 84.29%(118/140),陽性預(yù)測(cè)值為 50.00%(22/44),陰性預(yù)測(cè)值為 83.10%(118/142)。陰道鏡檢查的特異性為 70.00%(98/140),陽性預(yù)測(cè)值為 36.36%(24/66),陰性預(yù)測(cè)值為 81.67%(98/120),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩者在特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種檢測(cè)方法陽性病例分布(n)

3 討論

如何早期診斷宮頸癌及其癌前病變,對(duì)于宮頸癌的早期預(yù)防治療有著非常重要的意義。巴氏涂片在婦女宮頸癌的篩選中,起著非常重要的作用。宮頸刮片陰道防癌涂片為實(shí)驗(yàn)診斷方法,通過對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察以及評(píng)估病變的發(fā)生和發(fā)展,它是目前最普遍的用于宮頸癌的輔助診斷方法,但陰道脫落細(xì)胞涂片的準(zhǔn)確性受許多因素的影響,如:涂片取材方法、涂片制作、染色技巧等不可避免地會(huì)導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。50多年的實(shí)踐證明宮頸細(xì)胞學(xué)在診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的價(jià)值已肯定無疑,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)濟(jì)有效,病人無痛苦,且可重復(fù)性強(qiáng),主要問題是有一定的假陰性和假陽性[5],細(xì)胞學(xué)診斷 CIN和早期宮頸癌的準(zhǔn)確性差異很大(52%～92.6%),因此質(zhì)量控制與篩查質(zhì)量關(guān)系密切,刮片的質(zhì)量、看片病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定細(xì)胞學(xué)敏感性的關(guān)鍵。為減少漏診、誤診,彌補(bǔ)傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的不足,我們將陰道鏡檢與細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合。

陰道鏡檢查是從形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上確定子宮頸的狀況,通過 16～40倍的放大作用,直接觀察宮頸表面上皮和血管在醋酸作用下的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化以評(píng)估病變,確定病變范圍,提供準(zhǔn)確的活檢部位,避免常規(guī)四點(diǎn)活檢的盲目性,提高宮頸癌及癌前病變的診斷率。常規(guī)的四點(diǎn)活檢其準(zhǔn)確率僅有 50%[6],鄭麗璇等報(bào)道常規(guī)四點(diǎn)活檢陽性率為 4.8%,而陰道鏡下活檢陽性率為 12.8%[7]。本組資料中陰道鏡下活檢陽性預(yù)測(cè)值為 36.36%(24/66)。由此可見,陰道鏡下活檢大大提高了宮頸癌早期病變的檢出率。陰道鏡檢查的敏感性(60.87%)比宮頸刮片高,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),容易“過度”診斷宮頸低度病變。而在檢查宮頸管內(nèi)病變時(shí),陰道鏡暴露不充分,易造成漏診,出現(xiàn)一定的假陰性。

總之,宮頸刮片和陰道鏡檢查是兩個(gè)互補(bǔ)的檢查項(xiàng)目,單一的宮頸刮片或陰道鏡檢查均有不足之處。因此,將宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查聯(lián)合使用,對(duì)各自的陽性病例鏡下定位進(jìn)行活體組織病理診斷。必要時(shí)行宮頸分段刮術(shù),這樣做既避免常規(guī)四點(diǎn)活檢的盲目性,提高活檢陽性率,又能減少各自的假陽性和假陰性,降低漏診率,提高診斷率[8]。

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Clinical study of cervical scraping smear and electronic colposcope test in diagnosis of cervical cancer

SHEN Xiaojuan1LIU Yan2
1Chinese Medicine Hospital of Dongtaiof Jiangsu Province,Dongtai 224200;2People＇s Hospital of Binzhou

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of cervical scraping smear(CSS)and elect ronic colposcope(EC)in patients with cervical cancer.MethodsA total of 186 female patients with abnormal cervical were examined with CSS and EC,regarded pathohistology as gold standard,compared with sensitivity,specificity,positive predictive rate and negative predictive rate.ResultsThe sensitivity,specificity,positive predictive rate,negative predictive rate of EC were 60.87%,70.00%,36.36%,and 81.67%.Those of CSS were 36.96%,84.29%,50.00%,and 83.10%.The difference sensitivity between the two methods was significant(P＜0.05).ConclusionCSS in combination of EC may cut down the rate of missed diagnosis and increase the early diagnosis rate.

cervical scraping smear,electronic colposcope,cervical cancer

R711.74

A

1001-9510(2010)01-0036-03

2009-11-21)