針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效觀察

祝豐奎,趙軍,丁 勇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression,PSD)是近年來隨著學(xué)者們對(duì)中風(fēng)病的重視和深入研究而提出的,是指發(fā)生腦血管疾病后,臨床上除腦血管疾病所致的各種軀體出現(xiàn)的后遺癥狀外,出現(xiàn)以情緒低落、思維遲鈍、對(duì)生活失去興趣和信心等為主要特征的一類情感障礙,是一種繼發(fā)性抑郁。據(jù)報(bào)道,中風(fēng)后抑郁發(fā)病率約為 22%～79%。中風(fēng)病往往能得到及時(shí)的診斷、治療,但中風(fēng)后抑郁并未引起臨床醫(yī)生足夠重視,甚至醫(yī)生和患者家屬對(duì)患者的情緒改變難以理解,給患者病情恢復(fù)及其生活帶來很多不便。有資料顯示,中風(fēng)的病情越重,PSD的發(fā)生率越高,而且 PSD也能明顯阻礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。說明中風(fēng)和由中風(fēng)所致的抑郁是密切相關(guān)、相互影響的。自 2008年 6月以來,筆者通過對(duì) 60例中風(fēng)后抑郁患者臨床療效觀察,取得較好療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病人來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,共 60例,采用隨機(jī)分組,治療組(針刺結(jié)合藥物)30例,對(duì)照組(單純藥物)30例,兩組病例在性別、年齡、病程等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按 1994年公布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?郁病》確立如下：①因情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病者表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、脘悶噯氣者屬肝氣郁結(jié)型;②多思善疑、心悸膽怯、失眠健忘、精神不振者為心脾兩虛型。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1](CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓(HAMD)17項(xiàng)抑郁量表[2]評(píng)分大于 17分。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或 MIR確診;②發(fā)病后雖使用過其它治療方法但效果不佳,并停藥兩周以上者;③符合中醫(yī)郁證診斷,肝氣郁結(jié)型及心脾兩虛型;④按漢米爾頓(HAMD)17項(xiàng)抑郁量表評(píng)定總分大于 17分;⑤年齡在 40～75歲之間,病程小于 2年;⑥患者知情,并接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴血管性癡呆患者,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語的患者;③中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁障礙者;④中風(fēng)合并嚴(yán)重精神癥狀者(額葉中風(fēng));⑤不同意治療者;⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。

1.4 觀測指標(biāo) 用漢密爾頓(HAMD)17項(xiàng)抑郁量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,組間比較采用 t檢驗(yàn)。

1.6 治療方法

1.6.1 選穴 主穴：雙側(cè)本神、神庭、百會(huì)。配穴：肝氣郁結(jié)型加雙側(cè)太沖、內(nèi)關(guān);心脾兩虛型加雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)。

1.6.2 操作方法 病人仰臥位,本神、神庭均用一次性 1寸針灸針沿頭皮 15°～30°向百會(huì)方向進(jìn)針 0.5～0.8寸,百會(huì)用一次性 1寸針灸針沿頭皮 15～30°向神庭方向進(jìn)針 0.5～0.8寸,快速捻轉(zhuǎn)(200次 /min),得氣后留針 30 min,內(nèi)關(guān)用 1.5寸針灸針直刺約 1寸,公孫用 1.5寸針灸針向太白透刺 1寸,太沖用1.5寸針灸針直刺 1寸,得氣后留針 30 min。

1.6.3 口服藥物 兩組均口服藥物黛力新每天 2片,早晨及中午各 1片。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按評(píng)分減分率評(píng)估療效：減分率 =[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：HAMD減分率 ＞75%;顯效：HAMD減分率 ＞74%～50%;有效：HAMD減分率 49% ～25%;無效：HAMD減分率 ＜25%。

2.2 治療結(jié)果 見表 1。

表1 兩組療效比較 (例)

治療組總有效率為 93.3%,對(duì)照組總有效率為83.3%,治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說明針?biāo)幗Y(jié)合治療 PSD能明顯提高其有效率。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì) PSD的認(rèn)識(shí)歷史悠久,屬于中醫(yī)“郁證”范疇。郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的疾病總稱。 “郁”首見于《內(nèi)經(jīng) 》,如 “木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先用“郁證”這一病名。自明代以后逐漸將情志所致疾病歸屬于郁證范疇。中風(fēng)后抑郁雖為中風(fēng)和抑郁的合病,但先有中風(fēng)而后有抑郁,屬張景岳的“因病而郁”范疇。關(guān)于病因病機(jī),現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)有不同的見解,有腎虛精虧、氣滯血瘀學(xué)說[3],有血瘀肝郁學(xué)說[4],有情志內(nèi)傷、臟腑虛衰學(xué)說[5],有清竅蒙濁、元神之腑失調(diào)學(xué)說[6],有風(fēng)火痰氣瘀、上冒清竅、大腦失聰學(xué)說[7]等。關(guān)于本病病位多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要在腦,涉及肝脾腎等臟腑。中風(fēng)病后期氣血俱虛,而痰瘀貫徹始終,故多為虛實(shí)夾雜之癥,臨床治以疏肝理氣、解郁除煩安神,佐以補(bǔ)益氣血、活血化瘀之法[8]?！端貑?脈要精微論》稱：“頭者,精明之府,元神之府?！睋?jù)此理論,在頭部取穴,目的在于調(diào)整腦部氣血經(jīng)絡(luò),改善腦部的血液供應(yīng)。督脈為陽脈之海,總督一身陽氣,百會(huì)位于督脈,為手足三陽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)之會(huì),位于顛頂,為百脈匯聚之處,具有補(bǔ)益腦髓、醒神開竅、安神定志之功,神庭位于督脈,具有清頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。本神,少陽膽經(jīng)之穴,脈氣所發(fā),是少陽與陽維脈交會(huì)之處?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“膽為中正之官,主決斷,五臟皆分主神志,故為神之本?！北窘M四穴均位于大腦額葉表面的頭皮層,而大腦額葉又是情感、智力、認(rèn)知之所在。同時(shí)針刺該四穴能夠活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、健腦寧神。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,抑郁癥與腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺功能不足有關(guān),針刺百會(huì)穴可通過降低皮層 5-羥色胺的代謝,提高 5-羥色胺能神經(jīng)的活性,并協(xié)調(diào)去甲腎上腺素與 5-羥色胺之間的平衡來發(fā)揮抗抑郁的作用[9]。

綜上,針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥可改善腦供血,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能,從而達(dá)到醒腦開竅之功,而且對(duì)中風(fēng)后遺留的肢體功能障礙也有不同程度的恢復(fù),是值得進(jìn)一步推廣和研究的治療手段。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：75-78

[2] 張明園 .精神科評(píng)定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：81-84

[3] 余尚貞.中風(fēng)后抑郁及其治療[J].新中醫(yī),1999,31(9)：5

[4] 谷巍.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(10)：102-103

[5] 李靜.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥 67例[J].上海針灸雜志,2005,24(6)：27

[6] 張燕.針灸對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7)：864-865

[7] 段春萍.針?biāo)幉⒂弥委熥渲泻笠钟舭Y 100例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(2)：24-26

[8] 李巖.調(diào)神理氣針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥 36例[J].針灸臨床雜志,2009,25(1)：22-23

[9] 金光亮,周東豐,蘇晶.電針對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中華精神科雜志,1999,32(4)：21-25