針刺后溪、申脈對(duì)青年健康人大腦中動(dòng)脈影響的研究*

班維固,程光宇,丁 寧,程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

腦血管病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,其致殘率和死亡率均居神經(jīng)科各類(lèi)疾病的首位,被列為當(dāng)今三大疾病的主要死因之一。如何改變腦部血液供應(yīng)是預(yù)防及治療腦血管疾病的關(guān)鍵,大量臨床實(shí)踐證實(shí)針灸能有效治療腦血管病,可以改善腦血流量,從而減輕神經(jīng)功能損害和提高已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng)的恢復(fù)速度。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 主要儀器

儀器采取德國(guó) EME公司 CompanionIII經(jīng)顱多譜勒超聲儀,探頭頻率 7.5 MHz。

1.1.2 主要設(shè)備

蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)華佗牌針灸針,直徑 0.30 mm,長(zhǎng)40 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象和環(huán)境

1.2.1 實(shí)驗(yàn)環(huán)境

研究環(huán)境為室溫(23.00±4.78)℃,濕度(12.30±4.06)%的房間內(nèi)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

被檢實(shí)驗(yàn)對(duì)象為健康青年志愿者 10人,其中男 5例 ,女 5例 ,年齡 18～ 25歲 ,平均 (22.00±1.62)歲 ,經(jīng)顱多譜勒超聲顯像證實(shí)MCA血流量正常,既往沒(méi)有腦血管疾病、帕金森氏病、末梢循環(huán)障礙、動(dòng)脈炎、肌萎縮和自主神經(jīng)機(jī)能障礙等疾病。

對(duì)被檢實(shí)驗(yàn)對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本研究的意義、目的、方法和安全性,并得到其同意后方可檢查。實(shí)施時(shí)間為餐后 2～4 h之間,要求被檢實(shí)驗(yàn)對(duì)象靜臥 15 min以適應(yīng)室溫后開(kāi)始測(cè)定。實(shí)驗(yàn)前 48 h開(kāi)始及實(shí)驗(yàn)整個(gè)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)對(duì)象禁止吸煙、飲酒及服用對(duì)檢查有一定影響的藥物。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 觀察指標(biāo)及方法

所有入選對(duì)象均采用經(jīng)顱多譜勒超聲儀,針刺后溪、申脈穴,均針雙側(cè),觀測(cè)針刺前 10 min、入針得氣時(shí)、入針 15 min(行針平補(bǔ)平瀉)、入針 30 min(出針時(shí))、出針后 10 min的血流變化。受試者取仰臥位,頭偏向一側(cè),充分暴露檢查一側(cè)的顳部,探頭于顳窗探及MCA,在彩色最飽和處取樣,以獲得收縮期最大血流速度(Vs)、舒張期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻抗指數(shù)(RI)。

1.3.2 針刺

取穴：后溪(SI3)：在手掌尺側(cè),微握拳,當(dāng)小指本節(jié)(第五掌指關(guān)節(jié))后的掌橫紋頭赤白肉際;申脈(BL62)：在足外側(cè)部,外踝直下方凹陷中。

針刺和經(jīng)顱多譜勒超聲儀檢查時(shí)前后環(huán)境一致,所有操作由專(zhuān)人負(fù)責(zé),以保證盡量在觀察過(guò)程中減少誤差。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 受試者主觀感覺(jué)

針刺 10例中,有酸脹得氣者 6例,有酸痛得氣者4例,得氣感在行針時(shí)增強(qiáng),在留針時(shí)主觀感覺(jué)不明顯。

2.2 針刺后溪、申脈穴在不同時(shí)間點(diǎn) MCA經(jīng)顱多普勒超聲各參數(shù)變化結(jié)果 見(jiàn)表 1。

表1 針刺后溪、申脈穴在不同時(shí)間點(diǎn)MCA的 TCD各參數(shù)的比較 (±s,n=10)

表1 針刺后溪、申脈穴在不同時(shí)間點(diǎn)MCA的 TCD各參數(shù)的比較 (±s,n=10)

注：與針刺前比較,*P＜0.05,**P＜0.01。

PI RI Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)針刺前 0.74±0.09 0.50±0.04 95.90±9.37 48.80±7.71 63.50±7.78入針時(shí) 0.69±0.10 0.47±0.06 93.90±2.88 50.70±2.00 65.00±9.44留針 15 min 0.68±0.11 0.47±0.08 99.30±10.65 54.00±11.92 69.60±9.25*出針時(shí) 0.68±0.12 0.47±0.07 102.20±11.21 56.70±13.02 71.90±10.91**出針 10 min 0.67±0.14 0.47±0.07 103.60±8.47 55.90±9.16 73.70±10.26**

3 討論

3.1 關(guān)于針刺取穴

后溪的功能為清醒神志、舒筋通絡(luò),常用于治療失眠及肩頸酸痛等癥;申脈的功能為舒筋通絡(luò)、寧神疏表,一般用于治療癲癇、小兒驚風(fēng)抽搐及煩躁失眠等癥。二穴上下對(duì)應(yīng)配合應(yīng)用,能起相互輔助的作用,對(duì)于各自所主治的病證能加強(qiáng)療效。

后溪屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng),是手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴,“腧主體重節(jié)痛”,通過(guò)手太陽(yáng)之脈交肩部而會(huì)于大椎,與督脈相通,督脈“入屬絡(luò)腦”,又為“陽(yáng)脈之?！薄ⅰ岸筋I(lǐng)經(jīng)脈之?！?腦為髓海,其為病“實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,高搖之”《靈樞?經(jīng)脈》),“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴 ,脛,眩冒 ,目無(wú)所見(jiàn),惰怠,安臥”(《靈樞 ?海論 》)。其經(jīng)脈從手走頭,循肩外后廉上行交肩上而會(huì)督脈于大椎處,故后溪與督脈經(jīng)氣相通,所以后溪除主治經(jīng)脈所過(guò)之病,又主治頭腦、脊髓諸病。

申脈屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),通過(guò)足太陽(yáng)之脈與蹺脈相通。申脈穴的部位既是陽(yáng)蹺脈所生之處,如《奇經(jīng)八脈考》載述：“陽(yáng)蹺者,足太陽(yáng)之別脈,其脈起于跟中,出外踝,下足太陽(yáng)申脈穴?！惫噬昝}與陽(yáng)蹺脈經(jīng)氣相通。太陽(yáng)為巨陽(yáng),行身之后,主筋所生病。陽(yáng)蹺脈主一身左右之陽(yáng),其為病則“陰緩而陽(yáng)急”(《難經(jīng)?二十九難》),“陽(yáng)氣盛則嗔目”,所以申脈主治諸筋疼痛,又調(diào)節(jié)陽(yáng)蹺脈,協(xié)調(diào)溝通陰陽(yáng),運(yùn)行衛(wèi)氣。

3.2 現(xiàn)代研究中,針刺與腦血管的關(guān)系

3.2.1 針刺對(duì)腦血流量的影響

增加腦血流量：針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立,促進(jìn)血栓或凝成血塊的軟化,增加腦血流量,維持腦血流不減少或延緩其減少,即時(shí)改善由突然缺血形成腦組織內(nèi)微循環(huán)障礙或彌散性血管內(nèi)凝血,降低腦血管阻力[1]。還可以顯著提高缺血腦的腎素活性及血管緊張素 I和 II的含量及血漿的 cAMP水平[2～3],這些對(duì)腦缺血的血供改善有直接作用。研究還顯示針刺可在缺血早期快速緩解血管痙攣狀態(tài)[4],頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)[5]。

改善血液流變學(xué)狀態(tài),調(diào)整其異常：針刺后全血粘度、血漿粘度明顯降低,細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白質(zhì)、血小板聚集率及粘附率、紅細(xì)胞壓積等均可顯著降低,紅細(xì)胞電泳、血小板電泳時(shí)間縮短[6～11]。提高紅細(xì)胞的變形性,使血漿及腦組織中 TxB2含量下降,PGFIa含量上升[12],說(shuō)明針刺具有穩(wěn)定血液內(nèi)環(huán)境、改善微循環(huán)、防止血栓進(jìn)一步形成的作用。

調(diào)整血液動(dòng)力學(xué)異常：針刺可使患者腦血管緊張度減低,彈性改善,血管擴(kuò)張,血流量增加,從而改善腦部循環(huán)疾病在周?chē)X細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)腦組織的修復(fù)[13～16]。

3.2.2 針刺參數(shù)與腦血管疾病的治療

隨著針刺研究的發(fā)展,關(guān)于針刺的各種參數(shù)對(duì)于疾病治療效果的研究也逐漸被許多研究者重視,例如刺激的頻次多少、刺激量的大小、刺激時(shí)間、療程的確定、采用何種手法、針刺的方向等。有人[17]認(rèn)為強(qiáng)刺激對(duì)于中風(fēng)的治療效果較好,良好的臨床療效至關(guān)重要。

3.2.3 關(guān)于刺激量的研究

刺激量對(duì)于療效起著關(guān)鍵的作用,某些時(shí)候甚至是取得療效的主要因素。聶氏[18]以針刺治療腦卒中肌痙攣,針刺得氣后行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn) 2 min,留針 30 min,每天 1次,療效顯著。包氏[19]研究指出：快速、慢速捻轉(zhuǎn)和留針均對(duì)偏癱有治療效果,但快速捻轉(zhuǎn)針效好于慢速捻轉(zhuǎn)針效,慢速捻轉(zhuǎn)針效好于留針針效。在針刺頻次方面,有研究[20]顯示每日針刺 2次效果好于每日針刺 1次,同時(shí)認(rèn)為針刺間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和療程過(guò)短將影響療效。何氏研究不同留針時(shí)間對(duì)缺血性中風(fēng)針刺療效的影響,發(fā)現(xiàn)留針 20 min、40 min和 60 min的顯效率分別為 46%、52%和 58%,說(shuō)明留針時(shí)間與療效存在時(shí)效關(guān)系。

3.2.4 關(guān)于補(bǔ)瀉手法的研究

在針刺臨床應(yīng)用中,多數(shù)醫(yī)家多遵循“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的針刺原則,但也有醫(yī)家不論虛實(shí),均施以補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉而取得較好療效。對(duì)于補(bǔ)法和瀉法的研究,范氏[21]指出補(bǔ)法可增加每搏血流量,而瀉法卻使之降低。顧氏[22]用迎隨補(bǔ)瀉手法治療中風(fēng),發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉手法。表明手法不同,臨床療效也不同。

3.3 關(guān)于本實(shí)驗(yàn)中血流速度相關(guān)指標(biāo)變化的探討

3.3.1 平均血流速度(Vm)與血流量

有研究表明腦血流量與大腦中動(dòng)脈血流速度高度相關(guān),當(dāng)腦血流量增高時(shí)大腦中動(dòng)脈血流速度亦增高,腦血流量由腦灌注壓和腦血管阻力所決定,與腦血管阻力呈負(fù)相關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)中,在入針 15 min(行針平補(bǔ)平瀉)、入針 30 min(出針時(shí))、出針后 10 min時(shí),Vm值明顯增高,針刺對(duì)顱內(nèi)血流具有正性調(diào)整作用,認(rèn)為神經(jīng)調(diào)節(jié)的因素是重要的,其機(jī)理可能是進(jìn)針時(shí)首先刺激了局部各層組織外周神經(jīng)的感覺(jué)末梢,經(jīng)過(guò)神經(jīng)的傳入系統(tǒng)使針感反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平,調(diào)動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體潛在的自我調(diào)節(jié)機(jī)制,最終調(diào)整了腦血管壁的自主神經(jīng)功能,改善了腦血管的舒縮狀態(tài),改善了腦供血。

3.3.2 脈動(dòng)參數(shù)

TCD儀采用脈動(dòng)參數(shù)來(lái)表示受檢血管的脈動(dòng)性。脈動(dòng)參數(shù)不是從血流和聲速的角度,主要用來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性,也就是說(shuō)反映了腦血管阻力的變化。脈動(dòng)參數(shù)增大表明腦血管阻力增高,脈動(dòng)參數(shù)降低表明腦血管阻力減低。

本實(shí)驗(yàn)中,PI、RI均降低,表明針刺可以改善大腦中動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性,降低血管阻力,針刺對(duì)大腦中動(dòng)脈的脈動(dòng)性具有負(fù)性調(diào)整作用?？赡艿淖饔脵C(jī)制是改善神經(jīng)(植物神經(jīng))功能,調(diào)整顱內(nèi)血管舒縮功能,進(jìn)而調(diào)整顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述,其中平均血流速度(Vm)由于很少受心率、心收縮率、外周阻力和主動(dòng)脈順應(yīng)性等心血管因素的影響,而且能代表搏動(dòng)性血液的供應(yīng)強(qiáng)度,故生理意義最大。而血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度(Vs)及舒張期最大血流速度(Vd)是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo),比較其針刺即刻與近期(一個(gè)療程)的效應(yīng),而且較易受到心率、心收縮率、外周阻力和主動(dòng)脈順應(yīng)性等心血管因素的影響。

本實(shí)驗(yàn)的目的是觀察針刺在調(diào)節(jié)大腦中動(dòng)脈血流速度的持續(xù)針效和針效累積的程度,故對(duì) PI、RI、Vs和Vd數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,未見(jiàn)明顯變化(P＞0.05),這可能與觀測(cè)針刺的即刻效應(yīng)而不是長(zhǎng)久效應(yīng)有關(guān),如實(shí)驗(yàn)療程不夠,或者是本實(shí)驗(yàn)中反映血管彈性與反映血流速度之相關(guān)指標(biāo)的敏感度有一定的差異,也有可能提示針刺對(duì)血流動(dòng)力學(xué)紊亂的功能調(diào)節(jié)作用有一定的局限性,這些問(wèn)題還有待今后在臨床研究中進(jìn)一步深入探索。

從本觀察中可以看到,針刺可以改善血流速度、提高腦血流量,而且這一針效具有持續(xù)性和累積性,與療程有著一定的關(guān)系,初步揭示了針刺并不僅僅是治標(biāo),只要患者能堅(jiān)持接受針灸治療,達(dá)到一定的療程,因供血不足或缺血所致的疾患,就能逐漸地得以緩解。這一結(jié)論對(duì)于今后進(jìn)一步探討其他領(lǐng)域的針灸實(shí)驗(yàn)和預(yù)示臨床療效有著一定的參考價(jià)值。

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