278例早期新生兒動脈血生化檢測結(jié)果分析

平強

(安徽省宿松縣中醫(yī)院，安徽 宿松 246501)

早期新生兒是指出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高。新生兒的血液生化指標在疾病診治中具有重要的意義。我們通過對2009年1月至2010年6月278例早期新生兒動脈血生化檢測結(jié)果進行統(tǒng)計，期望為臨床提供更多、更有效的診斷信息和參考指標。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2009年1月～2010年6月本院就診的出生1～7d新生兒278例，其中男性168例、女性112例。平均年齡3.79d。

1.2 試劑和儀器 丙氨酸氨轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、葡萄糖(GLU)、肌酸 激酶(CK)試劑由長春匯力生物技術(shù)有限公司提供。總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、肌酐(Cr)、總膽汁酸(TBA)試劑由寧波美康生物科技有限公司提供。尿素(Urea)、尿酸(UA)試劑由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。儀器為日立7020全自動生化分析儀、HX-7185電解質(zhì)分析儀。

1.3 方法 大多數(shù)選擇新生兒腕部兩條橫紋的中間，靠近橈側(cè)1/4處，常規(guī)消毒后，用一次性注射器接5號半頭皮針，以15～20度角緩慢斜刺進針，抽得橈動脈血。分離血清，檢測生化指標。

1.4 質(zhì)量控制 每日做室內(nèi)質(zhì)控，在控后進行標本測試。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示。參考范圍采用 x±1.96s。

2 結(jié)果

278 例早期新生兒動脈血生化檢測結(jié)果沒有性別差異。K、Na、Cl、Ca檢測均與正常成人結(jié)果相同，離子鈣結(jié)果未列出。血清蛋白、腎功能、ALT、ALP、AST等測定都接近正常成人結(jié)果。血糖一般在3.0mmol/L左右。膽紅素、GGT、LDH、CK、TBA測定結(jié)果高于正常成人。結(jié)果見下表。

3 討論

生化檢查需血量大，新生兒四肢靜脈采血難以達到要求，股靜脈采血，采血技術(shù)較復(fù)雜，并且容易引起恐懼。橈動脈采血，體位易固定，可采取目測定位，也可根據(jù)觸摸橈動脈的搏動定位。動脈血流速度快，保證了采血量。

新生兒使用經(jīng)皮黃疸儀測試膽紅素，或采取末梢血用血糖儀測量血糖，方便快捷有參考價值，但需要有血清生化確認。早期新生兒血清總膽紅素升高，其實就是未結(jié)合膽紅素的升高。胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細胞數(shù)相對的較多，出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。早期新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶不足或受抑制，不能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至未結(jié)合膽紅素潴留血中，而發(fā)生新生兒黃疸。一般在出生后第二天開始皮膚發(fā)黃，且逐漸加深，在1周左右最明顯，以后慢慢降退。資料顯示：出生后一天血清總膽紅素為171～205μmol/L，生后7d內(nèi)總膽紅素＜220μmol/L，早產(chǎn)兒總膽紅素＜257μmol/L。 血清結(jié)合膽紅素＜25.7μmol/L。病理性黃疸包括溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸。要根據(jù)膽紅素檢測水平選擇藍光治療等。防止膽紅素沉積在基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)核而引起新生兒腦損害。也有研究指出：嬰兒的膽紅素水平高于成人，可能與新生兒需適應(yīng)外界變化有關(guān)，適當水平的膽紅素可減少中風(fēng)和心肌梗塞的危險。

表1 278例早期新生兒動脈血生化檢測結(jié)果

糖代謝紊亂在新生兒期極常見，大多數(shù)學(xué)者認定低血糖指標為足月兒出生3d的全血血糖＜1.67mmol/L，3d后全血血糖＜2.2mmol/L，新生兒高血糖的定義為全血血糖＞7.0mmol/L。全血血糖1.7～2.2mmol/L之間往往無癥狀，但可能引起腦的損傷，因此在新生兒出生后必須進行血糖測定，發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L，就應(yīng)補充葡萄糖。GGT在人體器官以腎臟、肝臟中含量最高，但GGT主要用于診斷肝、膽疾病。新生兒的GGT明顯高于成人，但從檢測結(jié)果看，高GGT水平新生兒無論是ALT還是AST水平都在參考范圍以內(nèi)，說明肝細胞損傷不明顯。GGT的升高可能與新生兒毛細膽管和肝細胞的微粒體發(fā)育不完全，使該酶釋放至血液增加。

LDH在心肌損傷、顱腦損傷、肝臟疾病、骨骼肌疾病等的診斷與治療中均具有重要的臨床參考價值。圍產(chǎn)期窒息是新生兒心腦等重要器官嚴重損傷的主要原因。LDH能較靈敏的反映新生兒的缺氧情況。

CK主要存在于心肌和骨骼肌，CK對早產(chǎn)兒更明顯，反映心肌損害出現(xiàn)的時限、程度以及治療效果。是一項敏感、特異的早期指標。而且具有指導(dǎo)治療，判斷病情輕重的重要意義。

[1]莊 興.r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的病理生理基礎(chǔ)和新的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):6-9.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第三版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:80-81.

[3]楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,103-104,154-155.