謝文鋒,林 川,嚴(yán)海燕,梁穆興,黃松音,鮑藴文
(1、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗科,廣東 廣州 510120;2、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病中心實驗室,浙江 杭州 310003)
尿液中有形成分的檢查對臨床診治泌尿系統(tǒng)疾病及全身相關(guān)疾病具有極其重要的作用。沉渣中有形成分檢查的經(jīng)典方法是顯微鏡人工判別。人工鏡檢的不足之處是速度慢、敏感度低、重復(fù)性差,在當(dāng)前臨床尿液檢查標(biāo)本不斷增加的情況下,每份尿液標(biāo)本都進(jìn)行人工鏡檢難以做到。為此,尿沉渣自動分析儀應(yīng)運(yùn)而生,自動化尿液分析儀在幾分鐘之內(nèi)就能將尿液的有形成分進(jìn)行定量分析,從而大大提高了臨床上尿液檢測的速度。歷經(jīng)多年發(fā)展,現(xiàn)今已形成兩大類型產(chǎn)品:一類是以IRIS iQ200為代表的采用平面流式成像分析技術(shù)原理的自動尿沉渣分析儀;另一類是采用流式細(xì)胞術(shù)結(jié)合熒光染色技術(shù)的Sysmex UF系列自動尿沉渣分析儀。目前由于UF-1000i是其系列的最新產(chǎn)品,國內(nèi)尚未有對其進(jìn)行性能評價和與iQ200比對分析的報道。故我們通過對RBC和WBC的檢測參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,對iQ200與UF-1000i自動尿沉渣分析儀檢測性能進(jìn)行評價,為實驗室尿沉渣檢查的復(fù)檢提供參考。
1.1 標(biāo)本來源 隨機(jī)收集2009年10月20日至2009年11月29日中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診患者和健康體檢人群尿液標(biāo)本102例,年齡6~78歲,男性62例,女性40例。
1.2 實驗方法
1.2.1 儀器 iQ200和UF-1000i自動尿沉渣分析儀、XE-2100血細(xì)胞分析儀及相關(guān)配套試劑。
1.2.2 方法 用一次性潔凈塑料杯收集我院患者送檢尿液標(biāo)本20ml以上,充分混勻后分3管,分別用于iQ200、UF-1000i自動尿沉渣分析儀和尿沉渣人工鏡檢計數(shù)。尿沉渣人工鏡檢:用毛細(xì)吸管吸取混勻后的尿液滴入牛鮑氏定量計數(shù)板中鏡檢,計數(shù)10個大方格體積(1μl)尿液中的紅、白細(xì)胞等有形成分,結(jié)果以個數(shù)/μl報告(此法部分參考全國臨床檢驗操作規(guī)程第3版[1]);iQ200和UF-1000i尿液分析按儀器操作說明書進(jìn)行檢測。iQ200、UF-1000i及人工鏡檢對尿沉渣的判讀以雙盲方式進(jìn)行。以人工鏡檢作為標(biāo)準(zhǔn),對兩種儀器的3類結(jié)果(iQ200自動分析結(jié)果、iQ200人工修正后結(jié)果、UF-1000i自動分析結(jié)果)進(jìn)行分析比較。
1.3 有關(guān)性能指標(biāo)評估
1.3.1 精密度 取RBC數(shù)約為4~5×1012個/L新鮮EDTA抗凝全血及經(jīng)裂解液裂解RBC制得的高濃度WBC懸液,用血細(xì)胞稀釋液配成RBC數(shù)約為220個/μl、WBC 數(shù)約 60 個/μl的細(xì)胞懸液, 分別在iQ200與UF-1000i上重復(fù)檢測10次進(jìn)行精密度檢查。
1.3.2 準(zhǔn)確性和線性 取RBC數(shù)為5.0×1012個/L新鮮EDTA抗凝全血用血細(xì)胞稀釋液配成高值RBC懸液,經(jīng)稀釋換算和人工計數(shù)得該RBC懸液含RBC為4932個/μl。取10ml該懸液用血細(xì)胞稀釋液倍比稀釋 2、4、8、16、32、64、128、256、512 倍共10個濃度,各濃度分成2管,每管約5ml,由RBC懸液低值到高值分別在iQ200與UF-1000i儀器上進(jìn)行檢測,以評價檢測RBC的線性和準(zhǔn)確性。挑選含WBC大于20×109個/L且中性粒細(xì)胞超過90%的新鮮EDTA抗凝全血2ml,加入10ml的RBC裂解液15min后用1200r/min離心5min,棄上清后加入5ml PBS,1200r/min離心5min,重復(fù)洗滌2次,最后用血細(xì)胞稀釋液配成WBC數(shù)為3150個/μl的WBC懸液。取10m l該懸液用血細(xì)胞稀釋液倍比稀釋2、4、8、16、32、64、128、256、512 倍共 10 個濃度, 各濃度分成2管,每管約5ml,由WBC懸液低值到高值分別在iQ200與UF-1000i儀器上進(jìn)行檢測,以評價檢測WBC的線性和準(zhǔn)確性。
1.3.3 攜帶污染率 用新鮮EDTA抗凝全血加血細(xì)胞稀釋液配成高值RBC懸液3份,與3份空白管(均為血細(xì)胞稀釋液)。先取高值樣品連續(xù)測定3次,隨后立即連續(xù)測定低值樣品3次,計算攜帶污染率。
計算公式:攜帶污染率 (%)=L1-L3/H3-L3×100%。其中的L1、L3分別為第1次和第3次低值樣品的測定結(jié)果,兩者相減所得的差取其絕對值;H3為第3次高值樣品的測定結(jié)果[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 精密度
UF-1000i和 iQ200測定RBC和WBC 10次均值(個/μl)、標(biāo)準(zhǔn)差(個/μl)和變異系數(shù)(%)結(jié)果見表 1。
表1 UF-1000i和 iQ200測定 RBC、WBC 精密度結(jié)果±s,n=10)
表1 UF-1000i和 iQ200測定 RBC、WBC 精密度結(jié)果±s,n=10)
組別 RBC(CV%) WBC(CV%)UF-1000i iQ200 iQ200修正后216.57±12.12(5.6)198.67±11.50(5.8)217.20±7.60(3.5)57.74±2.83(4.9)55.40±2.60(4.7)60.20±0.85(1.4)
2.2 準(zhǔn)確性和線性
UF-1000i和 iQ200測定RBC和WBC準(zhǔn)確性和線性結(jié)果見表2。
表2 UF-1000i和iQ200測定RBC、WBC的準(zhǔn)確率和線性關(guān)系(n=10份梯度濃度)
2.3 攜帶污染率
iQ200 測得 RBC 3 個高值(個/μl)為 3987、4069、3983,3 個低值 (個/μl) 為 1、0、0, 攜帶污染率為0.025%,結(jié)果與文獻(xiàn)報道相近[3]。UF-1000i測得RBC 3 個高值(個/μl)為 4097、4037、4428,3 個低值(個/μl)為 2、0、0,攜帶污染率為 0.045%。
2.4 102 例尿液標(biāo)本 UF-1000i和 iQ200測定RBC和WBC與人工鏡檢比較
UF-1000i、iQ200和iQ200修正后的RBC與人工鏡檢RBC的相關(guān)性分別為(相關(guān)系數(shù)γ為0.845,0.897,0.952),UF-1000i、iQ200 和 iQ200 修 正 后 的WBC與人工鏡檢WBC的相關(guān)性分別為 (相關(guān)系數(shù)γ 為 0.983,0.981,0.995), 而 UF-1000i和 iQ200 測定RBC和WBC的相關(guān)性分別為 (相關(guān)系數(shù)γ為0.862,0.968)。
102 例尿液樣本檢測結(jié)果(見表3)經(jīng)兩兩配對的秩和檢驗,UF-1000i測得RBC的含量明顯高于iQ200與人工鏡檢測得的 RBC含量 (P<0.01),而iQ200修正后的RBC與人工鏡檢結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 UF-1000i、iQ200 和人工鏡檢三者檢測WBC的含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表3 102例尿液標(biāo)本UF-1000i、iQ200和人工鏡檢測定RBC和WBC的含量的比較(M,P25~P75)
目前,自動尿沉渣分析儀主要有兩種類型:一類是根據(jù)成分檢測的電阻及對光散射的變化,結(jié)合熒光染色技術(shù),間接分析尿液中的有形成分含量,稱為流式熒光技術(shù);另一類是運(yùn)用數(shù)碼攝影成像技術(shù),通過計算機(jī)形態(tài)識別軟件,根據(jù)有形成分圖像的形態(tài)、大小和對比度等參數(shù)進(jìn)行定量分析,稱之為成像分析技術(shù)。采用流式熒光技術(shù)的儀器,可在計算機(jī)屏幕上顯示各成分的直方圖和光學(xué)散點(diǎn)圖,操作者可根據(jù)圖形參數(shù)判斷樣本是否應(yīng)進(jìn)行人工鏡檢。而采用成像分析技術(shù)的儀器,在計算機(jī)屏幕上可顯示各成分的形態(tài)圖像,操作者可根據(jù)圖像對分類成分進(jìn)行人工復(fù)核,直接修正計算機(jī)錯判或誤判的分類成分,一定程度上實現(xiàn)了人工鏡檢的功能。
通過實驗,我們對采用流式熒光技術(shù)的UF-1000i和采用成像分析技術(shù)的iQ200自動尿沉渣分析儀進(jìn)行了RBC和WBC檢測性能的評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn),iQ200修正后的 RBC、WBC準(zhǔn)確率高于 UF-1000i和iQ200自動分析結(jié)果;iQ200自動分析檢測的RBC結(jié)果準(zhǔn)確率較低,為57.4%;UF-1000i和iQ200測定RBC、WBC的精密度、線性良好,攜帶污染率低。結(jié)果見表1、表2。
通過對102例臨床尿液標(biāo)本的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),UF-1000i測定RBC的含量明顯高于iQ200與人工鏡檢測定RBC的含量,iQ200修正后測定的RBC含量與人工鏡檢結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而UF-1000i、iQ200和人工鏡檢三者在檢測WBC的結(jié)果上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但經(jīng)修正后的iQ200測定結(jié)果的準(zhǔn)確率有提高。說明兩類儀器測定的結(jié)果上,自動分析的WBC結(jié)果準(zhǔn)確性高,可以互認(rèn);RBC方面,由于UF-1000i測定RBC的含量明顯高于iQ200與人工鏡檢測定的RBC含量,這樣我們有必要結(jié)合干化學(xué)等參數(shù),判斷是否對樣本進(jìn)行人工鏡檢[4]。
綜上所述,UF-1000i、iQ200和iQ200修正后的WBC與人工鏡檢結(jié)果具有良好的相關(guān)性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;iQ200修正后的RBC與人工鏡檢結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且iQ200修正后的RBC和WBC的準(zhǔn)確性明顯好于UF-1000i和iQ200自動分析結(jié)果;UF-1000i、iQ200測定RBC和WBC的精密度、線性良好,攜帶污染率低。故我們可以對UF-1000i、iQ200測定WBC的結(jié)果直接進(jìn)行互認(rèn);而RBC方面,我們不能直接確認(rèn)這兩臺儀器的自動分析結(jié)果,必須結(jié)合干化學(xué)等參數(shù)進(jìn)行人工復(fù)核。iQ200采用的成像分析技術(shù),由于能在計算機(jī)屏幕上顯示有形成分的圖像信息,一定程度上實現(xiàn)了鏡檢功能,給人工復(fù)核帶來了便利。
[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:293-294.
[2]England JM.Guidelines for evaluation of blood cell analysers including those used for differential leucocyte and reticulocyte counting and cellmarker applications.International council for Standardization in Hematology[J].Clin Lab Heam,1994,50(16):154-175.
[3]陳 津,王 德,王 丹,等.IRIS iQ200全自動尿沉渣分析儀與SysmexUF-100分析儀及人工鏡檢的比較和評價[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(4):374-375.
[4]叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(4):249-250.