rhFGF與rhEGF分期使用修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

郭杏，譚美云，熊愛兵，廖毅，何曉川，郭力（.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷外科，瀘州市646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，瀘州市 646000）

燒傷創(chuàng)面修復(fù)是一個極其復(fù)雜的病理、生理過程，包括炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生和再上皮化等主要過程，受多種細(xì)胞生長因子調(diào)節(jié)[1]。其中，堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和表皮細(xì)胞生長因子（EGF）成為近年來研究的熱點(diǎn)[2～6]，但目前的研究僅僅探討了單獨(dú)使用其中1種生長因子對創(chuàng)面愈合的影響，而針對同一創(chuàng)面的不同修復(fù)期使用不同細(xì)胞生長因子的治療方案尚未見相關(guān)報(bào)道。因此，筆者嘗試在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合過程中分期使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rhFGF）和重組人表皮細(xì)胞生長因子（rhEGF），觀察其臨床療效，以為臨床合理使用2種細(xì)胞生長因子提供參考。

1 材料與方法

1.1 治療藥物

rhFGF由珠海億勝生物制藥有限公司提供；rhEGF由深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司提供。

1.2 病例資料

選擇瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷科2008年2月～2009年8月間收治的成年燒傷患者20例，其中男性11例，女性9例，年齡21～56歲，平均39歲。入院時間:傷后0.5～7 h。致傷原因:火焰燒傷10例，熱液燙傷7例，化學(xué)燒傷3例。燒傷部位:軀干或者四肢。燒傷創(chuàng)面深度依據(jù)臨床通用的三度四分法標(biāo)準(zhǔn)診斷[7]，均為深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，燒傷面積＜20%的體表總面積。不伴有心、肝、肺、內(nèi)分泌等其他基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)選擇同一患者4處深度相同、部位相應(yīng)的創(chuàng)面進(jìn)行自身對照，創(chuàng)面面積為12 cm×12 cm，4處創(chuàng)面分別標(biāo)記為A、B、C、D；20例患者共80個創(chuàng)面，相應(yīng)歸為A、B、C、D組。

1.3 治療方法

患者入院后立即給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、防治感染及營養(yǎng)支持等治療。入院后24 h內(nèi)處理創(chuàng)面。A組:創(chuàng)面用1%的碘伏清洗并拭干，將rhFGF均勻噴濕在創(chuàng)面單層滅菌紗布上，以紗布濕透不流失為宜，常規(guī)包扎。隔日換藥1次（重復(fù)上述操作），至創(chuàng)面愈合。B組:使用rhFGF，其余治療相同。C組:先噴灑rh-FGF，10 d后改為噴灑rhEGF，其余治療相同。D組:噴灑0.9%氯化鈉，其余治療相同。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）從治療開始至創(chuàng)面完全愈合所需要的時間。完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全上皮化[8]。

（2）創(chuàng)面愈合質(zhì)量。所有創(chuàng)面愈合后1周檢查外觀是否平整、充血，用拇指和食指輕捏皮膚了解其彈性。以皮膚有一定彈性、創(chuàng)面平整、充血不明顯為愈合質(zhì)量好[9]。

（3）全身和局部皮膚反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組創(chuàng)面愈合時間比較

各組創(chuàng)面愈合時間比較見表1。

表1 各組創(chuàng)面愈合時間比較（±s）Tab 1 Comparison of the healing time of wounds in each group（±s）

表1 各組創(chuàng)面愈合時間比較（±s）Tab 1 Comparison of the healing time of wounds in each group（±s）

與D組比較:＊P＜0.05；與A組比較:#P＜0.05；與B組比較:ΔP＜0.05vs.group D:＊P＜0.05；vs.group A:#P＜0.05；vs.group B:ΔP＜0.05

組別A組B組C組D組愈合時間/d 18.20±1.67＊19.15±2.01＊16.45±1.57＊#Δ 23.65±2.41例數(shù)/n 20 20 20 20

2.2 各組創(chuàng)面愈合質(zhì)量

創(chuàng)面愈合1周后，A、B、C組創(chuàng)面皮膚充血均不明顯，有一定彈性和韌性。D組愈合后仍有充血，且彈性和韌性差。

2.3 各組全身和局部皮膚反應(yīng)

治療期間未發(fā)現(xiàn)全身不適及中毒癥狀，創(chuàng)面局部亦未見過敏和過度增生現(xiàn)象。A組有1例出現(xiàn)一過性刺痛，未做特殊處理自行緩解。

3 討論

目前，基礎(chǔ)研究和臨床研究均證實(shí)，多肽類生長因子參與創(chuàng)面的修復(fù)。常見的生長因子有EGF、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等，這些生長因子與靶細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合，發(fā)揮其趨化、合成分泌、增殖分化的作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。邢幫榮等[11]動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，bFGF具有促使成纖維細(xì)胞分裂增殖活性增高、膠原纖維分泌增加、毛細(xì)血管增多、管腔擴(kuò)張等加強(qiáng)修復(fù)的作用，這些作用主要出現(xiàn)在修復(fù)的早、中期；而rhEGF在修復(fù)的早、中期雖能促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂增殖、膠原分泌和創(chuàng)面的血管化，但其作用主要是在中、晚期促進(jìn)創(chuàng)面的再上皮化。王配合等[12]臨床研究也得出類似的結(jié)論，認(rèn)為rhEGF和rhFGF均為生長因子，但二者的效應(yīng)重點(diǎn)是有差別的，rhEGF主要對再上皮化作用顯著，而rhFGF則主要促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。

基于上述理論，筆者嘗試對同一深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，先使用rhFGF，10 d后使用rhEGF觀察其臨床療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):A、B、C的組愈合時間較D組短，C組的愈合時間較A、B組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B組比較，愈合時間無明顯差異（P＞0.05）。上述結(jié)果表明:根據(jù)rhFGF和rhEGF各自的作用時期和效應(yīng)重點(diǎn)，對同一深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面分期使用rhFGF和rhGF能明顯縮短創(chuàng)面的愈合時間，加速創(chuàng)面愈合。在藥物的使用過程中并未發(fā)現(xiàn)全身不適及中毒癥狀，創(chuàng)面局部亦無過敏和過度增生現(xiàn)象，僅A組有1例出現(xiàn)一過性刺痛，說明其臨床應(yīng)用安全性較高。

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