功能鍛煉在脛腓骨骨折術(shù)后的效果評(píng)價(jià)

陳丹丹

功能鍛煉在脛腓骨骨折術(shù)后的效果評(píng)價(jià)

陳丹丹

目的 探討功能鍛煉在脛腓骨骨折術(shù)后的作用。方法 對(duì)70例脛腓骨骨折手術(shù)患者在專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉后情況總結(jié)。結(jié)果 (1)A組94.4%患者恢復(fù)達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn),B組76%恢復(fù)達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn),2組卡方檢驗(yàn)(P<0.01)A組術(shù)后較B組有顯著性差異;(2)2組并發(fā)癥結(jié)果比較,并發(fā)癥A組明顯減少,2組卡方檢驗(yàn)(P<0.01)有顯著性差異。結(jié)論 脛腓骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)骨折愈合有明顯促進(jìn)作用,對(duì)加速患肢功能恢復(fù)有重要意義。

功能鍛煉 骨折 脛腓骨

脛腓骨骨折是常見(jiàn)的小腿損傷,手術(shù)治療是一種常用的治療方法。在手術(shù)后的恢復(fù)期需要進(jìn)行功能鍛煉,盡快恢復(fù)肢體功能。骨科創(chuàng)傷與疾病,不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量,對(duì)骨科患者進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥、增強(qiáng)患者的機(jī)能、幫助患者早日恢復(fù)健康,是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。我科對(duì)76例住院脛腓骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行功能鍛煉取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月我科住院脛腓骨骨折手術(shù)70例,分為A組專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),B組沒(méi)有專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。其中:A組男21例,女15例,B組男20例,女14例。A組年齡19～50歲,平均29歲,B組年齡18～51歲,平均31歲。致傷原因:車(chē)禍39例,A組20例,B組19例;砸傷16例,A組8例,B組8例;摔傷15例,A組8例,B組7例。

1.2 功能鍛煉的實(shí)施與方法

1.2.1 功能鍛煉的目標(biāo) 首先要讓患者明確功能鍛煉的重要性,治療骨折的最終目的是恢復(fù)正常功能,如果只有良好的復(fù)位與固定。而沒(méi)有適時(shí)、正確的功能鍛煉,往往很難取得良好的效果,功能鍛煉是骨折治療的一個(gè)重要組成部分[2]。

1.2.2 功能鍛煉的方法 術(shù)后1～3d,以被動(dòng)鍛煉為主,主動(dòng)鍛煉為輔,此時(shí)局部疼痛、腫脹,骨折斷端不穩(wěn)定。損傷的軟組織需修復(fù)。病人因肌肉無(wú)力尚不能自主運(yùn)動(dòng)。因而需要在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行輔助活動(dòng);術(shù)后4～7d,腫脹逐漸消退,疼痛逐漸消失。組織開(kāi)始修復(fù),此期以主動(dòng)鍛煉為主。方法:下肢先用力,踝關(guān)節(jié)盡力背伸,盡量伸膝,緊張股四頭肌,然后放松,每小時(shí)可做30～40次左右,分3次進(jìn)行,踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求每天4～5次,每次15～30min,完成伸及環(huán)繞30～50次左右;術(shù)后2～3周,傷口已愈合,可做適度的屈膝和直腿抬高鍛煉,屈膝幅度在25°以上,一般不超過(guò)60°,直腿抬高在不加重關(guān)節(jié)疼痛的情況下進(jìn)行,以增加股四頭肌的肌力。此期可借助下關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉,每天2次,每次20～30min;術(shù)后4～6周,組織修復(fù)已完成,骨折開(kāi)始愈合。此期繼續(xù)增加膝關(guān)節(jié)的屈度,一般要求在屈膝90°。左右并繼續(xù)做直腿抬高訓(xùn)練,在踝關(guān)節(jié)背伸或直腿抬高足不發(fā)顫的情況下,雙拐下地不負(fù)重,至部分負(fù)重站立,鍛煉時(shí)要由家人陪同,避免摔倒,造成二次骨折;術(shù)后7～10周,骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),可做充分負(fù)重的站立,下蹲及步行練習(xí),功能活動(dòng)恢復(fù)后,即可做一些力所能及的工作,使各部位功能得到全面鍛煉。

1.2.3 功能鍛煉效果的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法為調(diào)查問(wèn)卷和臨床觀察的形式。評(píng)價(jià)內(nèi)容有:(1)并發(fā)癥比較;(2)踝關(guān)節(jié)Tornetta功能評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組均采用卡方檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組療效比較

2組年齡和性別分別經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn),P>0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組36例患者通過(guò)專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),34例患者達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到94.4%,B組沒(méi)有專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),23例患者達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)67.6%。2組經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)P<0.01有顯著性差異。

2.2 功能鍛煉評(píng)分結(jié)果比較

2組經(jīng)卡方檢驗(yàn)(P<0.01)有顯著性差異,見(jiàn)表2。

表1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

表2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定中,A組優(yōu)良率94.4%,B組優(yōu)良率67.6%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)顯示:A組在專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)明顯好于B組的病例,卡方=8.30,P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥結(jié)果比較

2組經(jīng)卡方檢驗(yàn)(P<0.01)有顯著性差異,見(jiàn)表3。

A組無(wú)并發(fā)癥率86.1%,B組無(wú)并發(fā)癥率44.1%,通過(guò)卡方檢驗(yàn)顯示:A組在專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,效果明顯好于B組,卡方=13.69,P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

功能鍛煉的能使肌肉收縮能促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán),肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼,促進(jìn)骨愈合。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊?guī)醉g帶,防止萎縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán),從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。能促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收,減輕水腫與粘連。能改善患者情緒,增強(qiáng)新陳代謝以及各器官功能,防止合并癥的發(fā)生[3]。

脛腓骨骨折患者的患肢功能要達(dá)到完全恢復(fù)較為困難,骨折所致的功能障礙,給患者帶來(lái)了極大的痛苦。如何把這種痛苦降低到最低限度,是作為臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該研究和解決的問(wèn)題。我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在重視骨折病人的復(fù)位、固定、愈合的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)功能鍛煉的研究和探討[4]。由表2、表3,在專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行的功能鍛煉無(wú)論在踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),還是并發(fā)癥的發(fā)生上都明顯好于沒(méi)有專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)(P<0.01)。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

鍛煉內(nèi)容、計(jì)劃,要因人而異,合理安排,正確指導(dǎo)動(dòng)作要領(lǐng),向患者解釋鍛煉的目的和意義鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉,提高患者的鍛煉情緒,定期觀察,評(píng)定療效,隨時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn)[5]。通過(guò)合理的功能鍛煉,不僅可以促進(jìn)骨折愈合,更重要的是可以加速患肢功能的恢復(fù),使患者早日康復(fù)重返社會(huì),恢復(fù)正常的工作和生活。

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1674-0742(2010)07(c)-0081-02

2010-05-20