二維超聲心動(dòng)圖對(duì)正常人肺動(dòng)脈直徑的測(cè)量與分析

盧志娟 李建鋒

(廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

二維超聲心動(dòng)圖對(duì)正常人肺動(dòng)脈直徑的測(cè)量與分析

盧志娟 李建鋒

(廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

目的 探討二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑的準(zhǔn)確性。方法 對(duì)238例正常成人心臟行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,用二維超聲測(cè)量主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑,并用例檢驗(yàn)分析二維主肺動(dòng)脈直徑測(cè)量值與其解剖測(cè)量值之間是否存在差異。結(jié)果 二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑與解剖測(cè)量值及理論推算值無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 二維超聲心動(dòng)圖能較準(zhǔn)確測(cè)量主肺動(dòng)脈的直徑。

二維 超聲心動(dòng)圖 主肺動(dòng)脈 直徑 成人

有關(guān)二維超聲心動(dòng)圖(以下簡(jiǎn)稱二維超聲)對(duì)肺動(dòng)脈的測(cè)量方法及正常值的范圍,目前尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法,關(guān)于二維超聲成人的報(bào)道[1],目前國(guó)內(nèi)尚未見有人總結(jié)。本文收集了自2006年8月至2007年5月期間正常成人主肺動(dòng)脈直徑的測(cè)量值238例,并就其測(cè)量方法、注意事項(xiàng)及結(jié)果進(jìn)行討論分析。

1 臨床資料

收集238例正常成人的心臟超聲心動(dòng)圖檢查資料,男性98例,女性140例,最大年齡93歲,最小年齡14歲,平均年齡42歲。正常成年人心臟的標(biāo)準(zhǔn):無(wú)急慢性全身性疾病,體檢血壓正常范圍,X線胸片正常,常規(guī)心電圖正常。受檢者呈自然安靜狀態(tài),取仰臥位或左側(cè)臥位,先用二維超聲取得滿意的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,再用M型超聲心動(dòng)圖于Ⅳ區(qū)測(cè)量主動(dòng)脈(AO)收縮期直徑;于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,能清晰顯示主肺動(dòng)脈(MPA)兩側(cè)壁,左右肺動(dòng)脈分叉及肺動(dòng)脈瓣,于肺動(dòng)脈瓣上1cm處測(cè)量MPA收縮期的直徑,利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所測(cè)的AO、MPA直徑,并把二維超聲測(cè)量的MPA直徑與解剖測(cè)量值[2]相比較。

表1 主肺動(dòng)脈直徑的二維超聲測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較()

表1 主肺動(dòng)脈直徑的二維超聲測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較()

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表2 主肺動(dòng)脈直徑的二維超聲測(cè)量值與推算值比較()

表2 主肺動(dòng)脈直徑的二維超聲測(cè)量值與推算值比較()

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另外隨機(jī)對(duì)其中56例行超聲心動(dòng)圖檢查,男性30例,女性26例,最大年齡74歲,最小年齡14歲,平均年齡43歲。根據(jù)連續(xù)方程原理,經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣口的血流量(QA)等于經(jīng)過(guò)主肺動(dòng)脈瓣口的血流量(QP),而在正常情況下,如無(wú)左室流出道(LVOT)狹窄及主動(dòng)脈瓣反流,經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣口的血流量也等于經(jīng)過(guò)LVOT的血流量(QLVOT)。故QA=QLVOT=QP,根據(jù)流量公式可得:

探查其胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,于主動(dòng)脈瓣根部附著點(diǎn)處測(cè)量左室流出道收縮期直徑,分別在心尖五腔心主動(dòng)脈瓣上、大動(dòng)脈短軸切面肺動(dòng)脈瓣上1cm處用脈沖多普勒測(cè)量二者的血流速度,并描繪其血流速度頻譜的軌跡,用計(jì)算機(jī)得出其血流速度積分,根據(jù)上述公式可推算出主MPA的直徑,并按上述測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑方法在二維超聲測(cè)量MPA直徑,利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩種方法對(duì)主肺動(dòng)脈的測(cè)量值是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑的均值及標(biāo)準(zhǔn)差如下

主動(dòng)脈直徑(收縮期)(3.0±0.3cm);主肺動(dòng)脈直徑(收縮期)(2.4±0.3)cm;PA/AO值:0.82±0.09。

2.2 二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑的均值及標(biāo)準(zhǔn)差與解剖測(cè)量值[2]比較(表1)

2.3 二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑的均值及標(biāo)準(zhǔn)差與利用

連續(xù)方程的原理推算主肺動(dòng)脈直徑比較(表2)

3 討論

3.1 MPA直徑的準(zhǔn)確性,取決于肺動(dòng)脈測(cè)量的切面與方法

關(guān)于大動(dòng)脈直徑的測(cè)量切面,A.Rebecca snider等人經(jīng)過(guò)胸骨上窩長(zhǎng)軸、胸骨上窩短軸及胸骨旁大動(dòng)脈短軸3個(gè)切面的實(shí)驗(yàn)比較[1],認(rèn)為只要當(dāng)測(cè)量的徑線經(jīng)過(guò)大血管橫截面或中軸切面時(shí),才可獲得血管的最大直徑。本組病例采用了胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面測(cè)量MPA直徑,但在該切面MPA呈柱形結(jié)構(gòu),究竟哪個(gè)切面經(jīng)過(guò)MPA的中軸切面,從而能測(cè)出MPA的最大直徑。較早前,Fukiko.Ichida等人認(rèn)為,測(cè)量MPA的方法是:于胸骨旁右室長(zhǎng)軸切面,能清晰顯示右室流出道、MPA、肺動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)[3];但本文在采集病例的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)上述測(cè)量MPA的切面并非能測(cè)量MPA最大直徑,本文認(rèn)為較準(zhǔn)確測(cè)量MPA的方法是:于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,能清晰顯示主肺動(dòng)脈兩側(cè)壁、左右肺動(dòng)脈分叉及肺動(dòng)脈瓣,于肺動(dòng)脈瓣上1cm處測(cè)量MPA直徑,而忽略其旁近的主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)是否顯示清晰。由于超聲的側(cè)向分辨率差,故在測(cè)量MPA直徑時(shí),要求調(diào)小增益,使MPA兩側(cè)壁的厚度變薄,顯示清晰,從而減少誤差。在該切面所測(cè)的MPA直徑范圍與何娟娟、劉正津[2]等人解剖測(cè)量值相符。

3.2 建立成人主肺動(dòng)脈直徑的正常值范圍,有一定的臨床意義

患者術(shù)后能否明顯改善機(jī)體缺氧,關(guān)鍵在于術(shù)中有無(wú)把狹窄的MPA直徑擴(kuò)張到正常值范圍,這就必須參考肺動(dòng)脈直徑的正常值范圍。對(duì)于成人肺動(dòng)脈壓力及血流變化的疾病,雖然經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈瓣的血流頻譜特點(diǎn)及測(cè)量肺動(dòng)脈壓可對(duì)該病作出初步的診斷,但用二維超聲測(cè)量的MPA直徑是否擴(kuò)張,也可對(duì)該病作出初步的篩選性的診斷[4]。因此結(jié)合文獻(xiàn)的資料,本文提議二維超聲測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑正常值的范圍:主肺動(dòng)脈直徑(收縮期)(2.4±0.3)cm,絕對(duì)值≤3.0cm或PA/AO值≤1。不足的是由于所提供的解剖數(shù)據(jù)未按年齡分段統(tǒng)計(jì),故本組病例資料亦未能按年齡分段與之進(jìn)行比較,這有賴與今后解剖工作者的共同努力,以作進(jìn)一步探討。

[1]徐兆峰,劉鳳英.超聲多普勒與右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量肺動(dòng)脈跨瓣壓的比較[J].天津醫(yī)藥,2001,29(3):178.

[2]何娟娟.心包內(nèi)大血管根部及心包竇的觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1976(1):16～23.

[3]顏?zhàn)蠈?黃定九,武晉鴻.三維超聲心動(dòng)圖對(duì)右室功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1995,4:36～37.

[4]吳小蘭,郭小梅.肺動(dòng)脈栓塞的診治探討[J].內(nèi)科急危重癥雜志,1999,5(4):165～167.

Objective To explore the two-dimensional echocardiography measurement accuracy of the main pulmonary artery diameter.Methods 238 cases of normal adult heart transthoracic echocardiography,two-dimensional ultrasound measurement of aortic,main pulmonary artery diameter,and two-dimensional t-test analysis of the main pulmonary artery diameter measurements between anatomical measurements are different.Results The two-dimensional echocardiography measurement of main pulmonary artery diameter and anatomical measurements and the calculated no significant difference(P＜0.05).Conclusion The two-dimensional echocardiography can more accurately measure the diameter of the main pulmonary artery

Two-Dimensional;Echocardiography;Main Pulmonary Artery;Diameter;Adult?

R445

A

1674-0742(2010)07(c)-0026-02

2010-04-15