復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的臨床分析①

葉延青

(廣東省珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000)

復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的臨床分析①

葉延青

(廣東省珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000)

目的 研究復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的臨床診斷及治療方法。方法 通過觀察斯皮仁諾與克霉唑栓聯(lián)合的治療,再結(jié)合婦科門診診斷出的復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病病例做分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)治療。結(jié)果 研究組治愈率84%,總有效率97%,對(duì)照組治愈率67%,總有效率83%。結(jié)論 加用斯皮仁諾治療復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病效果明顯,是一種有效的治療方法。

復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病 斯皮仁諾 診斷

外陰陰道念珠菌病(Vulvocaginal Candidiasis,VVC)是一種白色念珠菌的真菌過度增長(zhǎng)引起的外陰陰道感染性疾病,至少75%的婦女一生中會(huì)有1次發(fā)病,約5%～8%的患者可反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidasis,RVVC)是指婦女患VVC后,經(jīng)過治療真菌學(xué)檢查陰性,臨床癥狀和體征消失后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。RVVC頑固難治反復(fù)發(fā)作,影響了廣大婦女的正常生活與工作,也嚴(yán)重影響著育齡婦女的身心健康,也是常使臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生感到較棘手的問題。克霉唑栓對(duì)VVC有較好的治療效果,但有研究認(rèn)為RVVC患者陰道內(nèi)致病念珠菌對(duì)克霉唑敏感性降低,因而只用克霉唑治療RVVC取得不了良好的臨床效果。本文觀察了斯皮仁諾與克霉唑栓聯(lián)用對(duì)RVVC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為2008年3月至2009年1月間我院婦?？崎T診就診的RVVC患者,共79例,隨機(jī)分為2組,治療組40例,年齡21～40歲,平均(30.3±5.4)歲,病程5～10個(gè)月,平均(6±1)個(gè)月。對(duì)照組39例,年齡22～42歲,平均(31.2±6.1)歲;病程5.5～10.5個(gè)月,平均(6.3±1)個(gè)月。治療組與對(duì)照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

1.2 臨床表現(xiàn)

參與本研究的患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為念珠菌性陰道炎:外陰瘙癢、灼痛,伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多,外陰充血、水腫,可見抓痕或皸裂;小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有黃色或白色豆渣樣分泌物,表面粘膜紅腫,伴有潰瘍。參加實(shí)驗(yàn)的所有患者在治療前的6個(gè)月復(fù)發(fā)過2次以上;就診前1個(gè)月未口服抗真菌藥物,2周內(nèi)未外用抗真菌制劑?；颊邿o克霉唑過敏史,非妊娠期及哺乳期,血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖均正常。

1.3 用藥與方法

研究組:第1天睡前清洗外陰后置入克霉唑栓500mg,第2天晚及第3天晚口服斯皮仁諾200mg,第4天晚再次置入陰道克霉唑栓500mg,同時(shí)服用斯皮仁諾200mg。對(duì)照組:僅用克霉唑栓500mg/次,第1d1次,第4天追加1次。不進(jìn)行陰道沖洗。同時(shí)要求所患者避免使用其他抗生素及在治療期間禁止兩性行為。以后2個(gè)月每次月經(jīng)干凈3～7d再次用藥,連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期后癥狀消失,鏡檢(-),即達(dá)到治愈。

表2 2組患者復(fù)發(fā)情況(例)

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分參照中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組關(guān)于陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。瘙癢:無,0分;偶有發(fā)作,1分;癥狀明顯,2分;持續(xù)發(fā)作、坐立不安,3分。疼痛:無,0分;輕,1分;中,2分;重,3分。充血:外陰、陰道無充血,0分;陰道壁充血<1/3,1分;1/3≤陰道壁充血<2/3,2分;陰道壁充血≥2/3且有抓痕、皸裂、糜爛,3分。分泌物:無,0分;較正常稍多,1分;分泌物量多但無溢出,2分;分泌物量多且有溢出,3分。癥狀總積分以均數(shù)表示。治療后隨訪4次。近期隨訪于停藥后第5～7天,后期隨訪于停藥后第30、60及90天。本病經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未檢出陰道念珠菌后癥狀重現(xiàn),鏡檢(+),則屬?gòu)?fù)發(fā)。1年中有4次反復(fù),則稱復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:局部檢查正常,白帶正常,病原菌陰性,積分為0分。顯效:外陰痛癢明顯減輕,局部檢查好轉(zhuǎn)明顯,白帶減少顯著,病原菌陰性;有效:外陰癢痛減輕,局部檢查體征減輕,白帶減少,病原菌陰性或部分陽(yáng)性;無效:癥狀體征無改變或加重,鏡檢念珠菌(+)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

2.2 復(fù)發(fā)情況比較

2組治療3個(gè)療程,研究組在隨訪期間復(fù)發(fā)4例,對(duì)照組復(fù)發(fā)13例,2組比較有顯著性差異,見表2。

3 討論

目前尚無完全治愈陰道念珠菌病的藥物,患者也常在個(gè)別癥狀消失后不再治療,這也可能是復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的一個(gè)原因,故需向患者重點(diǎn)提醒,加強(qiáng)患者與醫(yī)生配合,從而減少因盲目停藥而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病增加的幾率。斯皮仁諾為三唑類抗真菌藥,是目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)效果顯著的廣譜抗真菌藥,它們通過對(duì)阻斷真菌麥角固醇的合成達(dá)到抑制和殺死真菌細(xì)胞的作用。斯皮仁諾口服,與血漿蛋白結(jié)合率高,吸收完全,可極大地提高療效,特別是斯皮仁諾能治療氟康唑耐藥的克柔念珠菌等非白色念珠菌引起的感染?？嗣惯蛩ㄊ沁溥蜓苌?能抑制念珠菌細(xì)胞膜的合成以影響其代謝過程達(dá)到殺菌效果,但僅局部用藥,不能殺死深部念珠菌,容易引起復(fù)發(fā)。此2種藥物的特性,我院嘗試了斯皮仁諾、克霉唑栓聯(lián)合使用治療復(fù)發(fā)

性陰道念珠菌病。本研究中,研究組治愈率84%,總有效率97%,對(duì)照組治愈率67%,總有效率83%,2組總有效率、復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異。

[1]陳建平.氟康唑制劑的開發(fā)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥師,2001,4(5):462～463.

[2]趙敬軍,沈永年,陳偉.白色念珠菌性陰道炎動(dòng)物模型的構(gòu)建［J］.中華皮膚科雜志,2002,35(5):346～348.

[3]虞豐,周曄,何琳.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(23):2921～2923.

Recurrent Vaginal Candidiasis Clinical Analysis of

Objective To study the recurrent vaginal candidiasis clinical diagnosis and treatment.Methods by observing the Sporanox suppository with clotrimazole treatment,combined with gynecology clinic were diagnosed with recurrent vaginal candidiasis largest group of patients treated in control experiments.Results study group cure rate of 84%,the total effective rate 97% in the control group cure rate of 67%,the total effective rate 83%.Conclusion plus with Sporanox treatment of recurrent vaginal candidiasis evident result is an effective treatment.

RVVC;Sporanox;Diagnosis

R5

A

1674-0742(2010)07(c)-0020-02

葉延青:女,大學(xué),1966年～,廣東省珠海,主治醫(yī)師,研究方向:婦女病普查普治,生殖道疾病。

2010-05-16