腎臟移植患者康復(fù)護理對焦慮與抑郁情緒的影響

李玉華

(河南省鄭州人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

眾所周知,腎臟移植是挽救終末期腎病、慢性腎衰竭患者的生命、提高生存質(zhì)量最有效的方法。隨著腎移植技術(shù)的迅速發(fā)展,腎移植受者的生存期不斷延長,但疾病的特殊性、恢復(fù)期長、術(shù)后并發(fā)癥多、治療費用高、術(shù)后需終生服用免疫抑制劑等對腎移植受者生理和心理產(chǎn)生極大的壓力和影響,進而影響腎移植受者的預(yù)后和生存質(zhì)量。有研究表明規(guī)律的運動對慢性病和腎移植康復(fù)期受者有很好效果,能促進其康復(fù),提高生存質(zhì)量。本文為此試圖建立腎移植出院受者康復(fù)運動的護理方案,探討腎移植出院受者康復(fù)運動護理方案的實施效果,并提出相應(yīng)的改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年4月至2009年10月我院術(shù)后1個月且康復(fù)出院的腎移植受者48例,其中男28例,女10例；年齡10～62歲,平均年齡35.5歲；文化程度：小學(xué)及以下10例,初中及中專15例,高中及以上23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個月且康復(fù)出院的腎移植受者；自愿參加本次研究：生命體征穩(wěn)定神志清楚、能閱讀文字或可以正確回答問題。采用便利抽樣方法抽取法,隨機分為觀察組和對照組,每組各24例。2組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預(yù)措施

觀察組在出院后常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上實施3個月的運動護理干預(yù),對照組同期只進行出院后常規(guī)康復(fù)護理。首先,干預(yù)者應(yīng)了解每位研究對象的病情,評定運動能力。詢問其腎移植術(shù)后的感覺和生理狀況,詳細(xì)地講解康復(fù)運動訓(xùn)練的原理、特點、步驟及注意事項,征求每位受者的同意,然后進行步行試驗,測定其運動耐力。對步行距離>450m者施行腎移植出院受者康復(fù)運動訓(xùn)練方案,本研究所有病例均達標(biāo)。向干預(yù)對象發(fā)放腎移植出院受者康復(fù)訓(xùn)練實施方案和注意事項的材料,并帶領(lǐng)他們一起認(rèn)真學(xué)習(xí),耐心聽取他們提出的問題及疑慮,掌握其心理動態(tài)；用科學(xué)及認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度解答干預(yù)對象提出各種問題,解除他們的心理顧慮,給其親切感和信任感,建立良好關(guān)系。同時向他們宣教康復(fù)運動對機體體能恢復(fù)的益處,說明訓(xùn)練中的注意事項,鼓勵其積極鍛煉。其次是確立明確的訓(xùn)練目標(biāo),激發(fā)腎移植受者主動參與的動機,堅定訓(xùn)練信心。再由研究者本人示范并教會所有干預(yù)對象做腎移植出院受者醫(yī)療體操,1周后根據(jù)個體情況,決定是否增加步行訓(xùn)練或登梯訓(xùn)練。然后選擇一個安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜的環(huán)境,由研究者每周組織腎移植受者進行集體康復(fù)運動訓(xùn)練1～2次。訓(xùn)練時配合舒緩的音樂,隨著音樂節(jié)拍做全套醫(yī)療體操,研究者仔細(xì)觀察每位干預(yù)對象的具體動作,判定其準(zhǔn)確度,如有偏差,解釋原因予以糾正,示范正確的動作。每次集體訓(xùn)練時給干預(yù)對象發(fā)放腎移植相關(guān)知識的宣傳材料,解說康復(fù)運動的意義,解答疑問；積極應(yīng)用換位思考,從腎移植受者的角度考慮問題,設(shè)身處地為他們著想,幫助其解決一些實際問題。這樣可提高干預(yù)對象參與運動的興趣,鞏固他們對于康復(fù)運動具體步驟的記憶,也為腎移植受者之間以及受者和研究者之間的交流提供了更多的平臺,進而保證腎移植受者進行康復(fù)運動的依從性,促進他們生理和心理康復(fù),為其回歸社會做好準(zhǔn)備。

1.3 評價方法

在康復(fù)運動干預(yù)前及干預(yù)3個月后,分別對觀察組和對照組目標(biāo)人群的焦慮、抑郁發(fā)生率和得分以及生活質(zhì)量得分的差異進行評價,評價干預(yù)效果。由研究者本人擔(dān)任量表的測試,面對面指導(dǎo)受者填表,指導(dǎo)語嚴(yán)格按照量表要求進行,使受者充分理解后進行自評,對于不能進行自評的受者均在測評人員講解下進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0等軟件對所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組和對照組的焦慮、抑郁得分均有下降,但是觀察組的下降幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。

3 討論

當(dāng)前臨床腎移植己走過半世紀(jì)的歷程,已成為挽救終末期腎病、慢性腎功能衰竭患者生命的最有效治療方法。近年來,移植技術(shù)的同益成熟,有效的免疫抑制劑的研制和對排斥反應(yīng)監(jiān)測水平的發(fā)展,使腎移植在生物學(xué)方面已取得了長足的進步。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化,在器官移植中,存活率不再是衡量腎移植成功與否的唯一指標(biāo),代之以能反映病人生存質(zhì)量的康復(fù)率,對疾病的預(yù)后及臨床療效的評價從過去單純用生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)颊呱?、心理、社會功能等諸方面綜合評估。因此,提高腎移植受者的整體功能和生活質(zhì)量日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

表1 2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁得分(±s)

表1 2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁得分(±s)

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目前,對于腎移植受者,國內(nèi)護理人員主要對其進行術(shù)前健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)護、各種并發(fā)癥的觀察和護理、免疫抑制藥物的應(yīng)用護理及心理護理、感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的護理、補液的管理、依從性等方面進行研究,這些護理活動側(cè)重于住院期間的配合治療,且其中很多都是停留在經(jīng)驗性描述,而對腎移植受者實施康復(fù)運動護理干預(yù),提高體力活動能力,使其自覺地采取健康促進的自護行為的報道很少。國外相關(guān)文獻表明,腎移植受者康復(fù)期給予運動干預(yù)能促進其康復(fù),提高其生活質(zhì)量。腎移植受者術(shù)前大多經(jīng)歷比較長時間的血液透析治療,而長期的血液透析可能會出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降,這些都和腎移植受者康復(fù)期的體力虛弱、運動能力減退、和心肺能減弱等癥狀有關(guān)。其次,皮質(zhì)激素的應(yīng)用會引起骨質(zhì)疏松、液體儲留,肌肉肥大和下肢力量減弱等副作用,而運動訓(xùn)練可以提高腎移植受者骨骼肌的有氧代謝,改善其功能和組織學(xué)狀況,從而減少或改善這些癥狀。此外,患者的軀體功能是健康的一個重要指標(biāo),可以預(yù)測腎移植術(shù)后的效果,而康復(fù)運動訓(xùn)練和個體的軀體功能水平有密切關(guān)系,對腎移植受者實施增加體力活動的干預(yù),可以提高他們的體能和生活質(zhì)量。因此,腎移植受者出院后需要正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)護理,這不僅包括指導(dǎo)患者戒煙、合理的飲食、控制體重、藥物的作用和副作用,還包括心理和可能的職業(yè)咨詢、運動訓(xùn)練,尤其是采用一個有計劃的、個體化的訓(xùn)練方案,對于腎移植受者的重要性不言而喻。 本組結(jié)果顯示兩組患者的焦慮與抑郁情況比干預(yù)前均有提高,提示腎移植術(shù)后時間越久,受者的體力活動能力等生理功能恢復(fù)越好,對腎移植的知識了解的越多,自護能力也會提高,結(jié)果是生活質(zhì)量越好,從而促進整體健康水平的提高。

總之,康復(fù)運動作為一項安全有效的康復(fù)措施,在腎移植受者康復(fù)期具有不可或缺的作用,效果肯定、經(jīng)濟方便,應(yīng)該成為腎移植受者出院后康復(fù)管理中的重要組成部分。

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