新生兒窒息原因分析

鄧滿玲

(湖南省懷化沅陵人民醫(yī)院 湖南 懷化 419600)

新生兒窒息是圍產(chǎn)兒死亡和致殘主要原因,可引起呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多種并發(fā)癥,窒息嚴(yán)重持續(xù)時間長患兒還可能遺留腦癱、智力發(fā)育遲滯等后遺癥,嚴(yán)重影響身體健康和生存質(zhì)量[1]。為了降低新生兒窒息率,減少窒息新生兒出生,本文對3年來我院分娩的157例新生兒窒息原因進行分析。

1 臨床資料

研究對象為2007年1月1日至2009年12月31日在我院住院分娩的新生兒窒息157例。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn);出生后1min內(nèi)的Apgar評分4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。窒息原因分為以下幾類:(1)臍帶因素:包括臍帶繞頸/體、打結(jié)、纏繞、單臍動脈等各種臍帶異常;(2)胎位異常:包括臀位、橫位、持續(xù)性枕后/橫位等;(3)產(chǎn)程異常:包括滯產(chǎn)、潛伏期延長、活躍期延長及停滯、第二產(chǎn)程延長;(4)羊水量異常:包括羊水過多(羊水量超過2000mL)、羊水過少(羊水量＜300mL);(5)胎兒窘迫:包括胎心率異常(過快或過慢,>160bpm或<120bpm)、羊水糞染、NST無反應(yīng)型、胎動明顯減少、孕婦尿E/C比值<10;(6)妊娠時限異常:包括早產(chǎn)、過期妊娠;(7)產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥:包括子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠合并心臟病、前置胎盤、胎盤早剝等。

表1 2007～2009年各年度新生兒窒息發(fā)生情況[例(%)]

表2 新生兒窒息主要原因分布

表3 新生兒出生體重與新生兒窒息的關(guān)系[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息率

2007～2009年我院共分娩3062例新生兒,新生兒窒息157例,新生兒窒息率5.13%。其中輕度窒息119例,占75.8%,重度窒息38例,占24.20%。各年度新生兒窒息情況見表1。

2.2 新生兒窒息原因

新生兒窒息的主要原因為臍帶因素、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常,分別占24.20%、19.75%、15.92%,見表2。

2.3 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

3年來自然分娩2036例,新生兒窒息98例,新生兒窒息率4.8%;剖宮產(chǎn)942例,新生兒窒息47例,新生兒窒息率4.99%;陰道助產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎吸、臀位牽引)84例,新生兒窒息12例,新生兒窒息率14.29%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較發(fā)現(xiàn)陰道助產(chǎn)者新生兒窒息率最高(P<0.05)。

2.4 新生兒出生體重與新生兒窒息的關(guān)系

低出生體重兒新生兒窒息率較高,極低出生體重兒重度窒息發(fā)生率高于其他組,見表3。

3 討論

既往報道臍帶因素是新生兒窒息的最常見原因[2],本研究資料臍帶因素占24.20%,其中以臍帶纏繞最為多見。臍帶繞頸多在產(chǎn)前通過B型超聲檢查發(fā)現(xiàn),從而對臍帶繞頸胎兒進行重點監(jiān)護,但對于臍帶繞體、臍帶纏繞肢體等重視不足。本研究發(fā)現(xiàn)與臍帶因素有關(guān)的窒息新生兒中,約60%產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍動脈血流阻力指數(shù)升高,收縮期峰值流速與舒張末期最大血流速度之比高于3.0。但未發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,分娩中發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞胸腹部或肢體,研究發(fā)現(xiàn)臍血流測定與胎心監(jiān)護均異常且新生兒窒息率、羊水污染率、異常胎心率發(fā)生率最高[3],臍帶受壓,臍帶血流受阻,造成胎兒窘迫和新生兒窒息。因此對產(chǎn)前超聲檢查雖無臍帶繞頸但發(fā)現(xiàn)臍血流異常者,應(yīng)進一步行胎心電子監(jiān)護,提早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并選擇合理的分娩方式。

新生兒窒息往往是宮內(nèi)胎兒窘迫的延續(xù)[4],本研究胎兒窘迫31例,占19.75%。對胎兒窘迫的早發(fā)現(xiàn)和宮內(nèi)復(fù)蘇是降低新生兒窒息率的有效手段之一。多數(shù)研究認(rèn)為,對胎兒窘迫者以剖宮產(chǎn)為宜。本研究提示陰道自然分娩組新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)組無顯著性差別,陰道助產(chǎn)組新生兒窒息率明顯高于上述兩種分娩方式。分析原因可能與陰道助產(chǎn)組多于產(chǎn)前存在窘迫或產(chǎn)時出現(xiàn)急性胎兒窘迫,手術(shù)助產(chǎn)進一步加重了對胎兒的應(yīng)激,使缺氧惡化,以致新生兒窒息。本組陰道助產(chǎn)窒息新生兒中約15%合并頭皮血腫、顱內(nèi)出血,因此要求產(chǎn)前要對胎兒、產(chǎn)道、母體因素綜合評估,選擇最佳分娩方式。產(chǎn)程中要密切監(jiān)護胎心率和羊水性狀變化及產(chǎn)程進展情況,及時處理胎兒窘迫,嚴(yán)格掌握并熟練操作陰道助產(chǎn)手術(shù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)低出生體重和極低出生體重新生兒窒息率較高,并且極低出生體重組重度窒息占一半多(55.56%)。由于妊娠合并癥或并發(fā)癥,使得醫(yī)源性早產(chǎn)比例升高,但對于不可避免的醫(yī)源性早產(chǎn)中,有規(guī)律產(chǎn)前檢查的病例中,新生兒死亡率明顯降低。有計劃地在孕30周后應(yīng)用促胎肺成熟藥物,可降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率[5]。

新生兒窒息對新生兒危害較大,近期遠期并發(fā)癥均較多,是智力障礙、腦性癱瘓、病殘兒的主要原因[6]。因此從胎兒期開始重視防治新生兒窒息是降低圍產(chǎn)兒病率、致殘致障率,提高人口素質(zhì)的基本措施。

[1]龔謝雯,陳法東,擢初升,等.新生兒窒息腦腎損傷相關(guān)性研究[J].護理研究,2008,22(8):2027～2028.

[2]陸海燕.235例新生兒窒息的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(24)：108～109.

[3]陳麗美,司徒小英.臍血流測定與胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2004,15(3):139～140.

[4]馮仁其,沈秀梅.216例新生兒窒息的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2003,18(6):380～381.

[5]金小芳,胡紹敏,龔群道.醫(yī)源性早產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(6):811～812.

[6]周青蕊,白亞卿,馬曉玲.285例小兒腦性癱瘓的高危因素及臨床特征[J].中國康復(fù),2007(6):423～424.