甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠①

楊茜

(四川省瀘州茜草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646006)

本文聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮治療輸卵管妊娠28例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月,我院收治非破裂型輸卵管妊娠47例,篩選其中符合上述條件者28例為觀察對(duì)象。年齡20～42(29.4±12.4)歲,有停經(jīng)史25例,停經(jīng)時(shí)間32～68(44.5±21.3)d。臨床表現(xiàn):少量陰道流血20例,輕微腹痛21例。孕產(chǎn)史:初孕者7例,有孕產(chǎn)史21例(人工流產(chǎn)史18例,剖宮產(chǎn)史3例)。帶環(huán)避孕12例。選取2004年1月至2006年12月間,我院?jiǎn)斡妹追撬就委熭斅压苋焉?6例作為對(duì)照組。

1.2 選取原則

(1)無(wú)生命體征改變,無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量少,無(wú)下腹痛或短暫下腹痛；(2)無(wú)肝、腎疾病,無(wú)甲氨蝶呤及米非司酮用藥禁忌證；(3)要求保守治療或迫切要求保留生育功能；(4)觀察48h血B－HCG有上升或至少無(wú)下降趨勢(shì)者。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者均住院治療,第1天米非司酮300mg1次頓服,同時(shí)甲氨蝶呤20mg靜注連續(xù)用藥5d。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛,陰道流血和生命體征的改變,每周檢查盆腔B超(盆腔包塊大小,胚囊,內(nèi)出血量多少),每周復(fù)查血B-HCG至正常(B－HCG＜3ug/L).對(duì)照組應(yīng)用米非司酮300mg1次頓服。

2.2 療效評(píng)價(jià)

治療后癥狀消失,盆腔包塊縮小或不繼續(xù)長(zhǎng)大,無(wú)內(nèi)出血發(fā)生,血B－HCG恢復(fù)或接近正常為治愈。

2.3 手術(shù)指征

(1)血B－HCG持續(xù)升高;(2)腹痛并反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)內(nèi)出血或原有內(nèi)出血增多;(3)盆腔包塊長(zhǎng)大;(4)心管搏動(dòng)持續(xù)存在或治療期間出現(xiàn)心管搏動(dòng)。

3 結(jié)果

3.1 其治療前后病情變化(表1)

表1 治療前后病情變化

25例治療成功患者陰道流血時(shí)間為8～20d,腹痛消失時(shí)間為4～18d,盆腔包塊消失時(shí)間為12～40d,B－HCG轉(zhuǎn)陰相間為10～40d。

3.2 觀察組與對(duì)照對(duì)照組治療效果比較(表2)

表2 觀察組與對(duì)照組治療效果比較±s)

表2 觀察組與對(duì)照組治療效果比較±s)

3.3 治療結(jié)果

從表2可以看出,觀察組28例,成功率89.5%,對(duì)照組36例,成功率60.5%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

4.1 甲氨蝶呤和米非司酮治療的機(jī)制

通過(guò)血、尿B－HCG測(cè)定和B超檢查,大部分輸卵管妊娠可以在破裂之前確診[1],從而為開(kāi)展保守治療創(chuàng)造了有利條件。米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕激素活性,與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,運(yùn)用米非司酮使蛻膜,絨毛組織變性,并釋放內(nèi)源性前列腺素,引發(fā)子宮收縮,LH下降,黃體溶解,胚囊壞死[2]本院運(yùn)用米非司酮治療輸卵管妊娠其失敗率達(dá)40.6%。甲氨蝶呤是1種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物,已廣泛運(yùn)用與異位妊娠其保守治療,但其全身用藥的治療效果并非令人滿(mǎn)意。

4.2 甲氨蝶呤和米非司酮治療的療效

根據(jù)甲氨蝶呤和米非司酮治療的作用機(jī)制,近年來(lái)運(yùn)用米非司酮治療輸卵管妊娠的報(bào)道漸漸增多,用藥劑量和方法不同,治療成功率也不同,短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高濃度是米非司酮治療輸卵管妊娠成功的關(guān)鍵[3]。本研究結(jié)果顯示:甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠顯著地提高了治療成功率,說(shuō)明聯(lián)合用藥能更快,更有效地控制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng),從而減少了輸卵管妊娠發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。由此可以認(rèn)為,甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠兩者有療效相加的作用。米非司酮治療輸卵管妊娠適用于B－HCG上升緩慢的病例,對(duì)絨毛活力較大,B－HCG水平較高的病例,療效尚待探討[4]。分析本資料中3例失敗患者,B－HCG水平均在30ug/L以上。因此對(duì)于B－HCG>30ug/L或B超發(fā)現(xiàn)心管搏動(dòng)的輸卵管妊娠患者慎用甲氨蝶呤和米非司酮保守治療。本文認(rèn)為甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合運(yùn)用治療輸卵管妊娠安全可靠,簡(jiǎn)便價(jià)廉,有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]李威.宮外孕早期診斷[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2006,15(4):48.

[2]張國(guó)華.米非司酮的療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,33(9):486.

[3]劉小芳,華瑞.米非司酮治療異位妊娠48例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,35(4):185.

[4]王鳳英.輸卵管妊娠的保守治療[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,5(24):34～35.