108例胃癌手術(shù)治療體會(huì)

翁公羽 崔勇 唐煥峰 張軍

(廣東省深圳市蛇口醫(yī)院普外科 廣東 深圳 518076)

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前來(lái)看,在世界上胃癌可以稱(chēng)得上是一種高發(fā)性的惡性腫瘤之一,近年來(lái),全球胃癌發(fā)病率逐漸增加,因此對(duì)胃癌有關(guān)治療的方面進(jìn)行研究與分析就顯得極為重要[1]。目前來(lái)說(shuō),治療胃癌的主要方法仍舊以外科手術(shù)治療為主,因此全胃切除等較大型的手術(shù)開(kāi)始頻繁地被運(yùn)用,從手術(shù)治療效果來(lái)看,多數(shù)胃癌患者都可以得到比較不錯(cuò)的治療效果,我院自2001年2月至2009年12月針對(duì)胃癌采用了全胃切除(Roux—en—Y)加袋術(shù)(RYP)治療患者186例,效果得到了患者的認(rèn)可,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選自我院自2001年2月到2009年12月所收治的胃癌患者108例,這108例患者中,男58例,女50例,最大年齡為76歲,最小年齡為27歲,平均年齡53.6歲。經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后的檢查分析均通過(guò)病理證實(shí)為胃癌,且全部患者為進(jìn)展期胃癌,所有病例也在術(shù)前通過(guò)了胃鏡及其胃鋇餐造影的檢查得到了定位診斷。按照病變的部位可分為:胃底癌43例,低-中分化腺癌112例,印戒細(xì)胞癌10例,粘液腺癌12例,殘胃癌9例。

1.2 治療方法

主要的治療手段為手術(shù)治療,術(shù)前要先做充分準(zhǔn)備:(1)要對(duì)腸道有足夠的重視,必須予以腸道抗生素達(dá)到3d以上,做到預(yù)防感染,在臨手術(shù)治療的前1d可以給與瀉劑,在手術(shù)前晚及清晨時(shí)進(jìn)行清潔灌腸各1次,務(wù)必要使得患者腸道空虛;(2)對(duì)于貧血要做到及時(shí)地糾正,而對(duì)于低蛋白血癥,要在術(shù)前及時(shí)地使得血紅蛋白提升至10g以上,并要少量地多次輸血,從而提高了身體的抵抗能力;(3)要重視心肺功能,做到對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)有所掌握,一旦射血分?jǐn)?shù)低于55%,就必須要暫緩手術(shù)治療,同時(shí)有心電檢查,心率低于55次/min的患者,要進(jìn)行阿托品試驗(yàn),對(duì)于試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者,要做術(shù)前食道調(diào)博,或者在術(shù)中做心室壁調(diào)博[2];(4)所有的患者都要全面地進(jìn)行肺功能檢查,務(wù)必做到通氣儲(chǔ)備功能可以滿(mǎn)足手術(shù)要求,對(duì)肺功能不全的患者,術(shù)前必須糾正,否則暫緩手術(shù)。

1.3 手術(shù)方式

本組有160例進(jìn)行氣管插管全麻,取仰臥位,位置在上腹正中切口,26例在硬膜外麻醉下手術(shù)治療,176例通過(guò)腹全胃切除手術(shù),10例經(jīng)過(guò)胸腔聯(lián)合切口全胃切除。全胃切除(Roux—en—Y)加袋術(shù)指的是,全胃切除后在屈氏韌帶下20cm處切斷空腸,遠(yuǎn)端空腸斷端關(guān)閉,然后要經(jīng)過(guò)結(jié)腸后提起,在距離斷端20cm處將其對(duì)折行側(cè)-側(cè)吻合,從而就形成了Hunt—Lawrence袋。在食管的末端與空腸袋頂點(diǎn)吻合,在吻合口的下方40cm處將近段的空腸-遠(yuǎn)段的空腸行端-側(cè)吻合,十二指腸的近端需關(guān)閉。手術(shù)治療后進(jìn)行了隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

全組病人在術(shù)后3～5d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流食,7d以后可以半流質(zhì),在經(jīng)過(guò)10d后則可以正常進(jìn)普食,108例患者無(wú)一例死亡,術(shù)后并發(fā)癥感染情況,反流性食管炎患者4例,吻合口瘺患者出現(xiàn)3例,左側(cè)胸腔積液患者有2例,肺部感染4例,腸粘連2例。其他患者恢復(fù)良好,飲食恢復(fù)正常,飯量接近正常。

2.2 相關(guān)因素

隨訪情況分析,其中存活7年的患者有9例,6年的共16例,5年則有18例,4年20例,3年22例,死亡患者有23例。行全胃切除手術(shù)后出現(xiàn)輕度貧血患者40例,傾倒綜合癥狀患者5例。未出現(xiàn)吻合狹窄,大部分病人可以進(jìn)行輕度體力勞動(dòng),部分病人可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)。如表1所示。

表1 胃癌患者并發(fā)癥情況分析

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,目前發(fā)病率正逐年增加,對(duì)胃癌患者的診治也變得重要起來(lái),如臨床的檢查上并無(wú)明顯轉(zhuǎn)移征象,各個(gè)重要臟器也無(wú)非常嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者應(yīng)該進(jìn)行剖腹檢查[3]。至于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還伴隨著幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,要考慮姑息性手術(shù),從而來(lái)緩解癥狀和減輕患者痛苦。

目前對(duì)于全胃切除手術(shù)來(lái)說(shuō),它主要應(yīng)用于治療胃部的惡性腫瘤,因?yàn)槿盖谐龝?huì)破壞消化道的連續(xù)性和整體性,從而使得胃的貯存功能喪失,混合了食物及其分泌消化液的功能,因此并非所有的胃癌患者都適合進(jìn)行全胃切除,通常都可采取姑息性手術(shù),減少了患者痛苦和手術(shù)創(chuàng)傷。本文通過(guò)對(duì)胃癌手術(shù)治療的研究,主要的體會(huì)就是對(duì)全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用,它的適應(yīng)證為癌瘤至少侵犯了2個(gè)以上的分區(qū),還有殘胃癌,或者說(shuō)殘胃復(fù)發(fā)性癌變,彌漫型胃癌,胃癌開(kāi)始呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)已經(jīng)達(dá)到接近胃壁的一半;切胃過(guò)后,出現(xiàn)殘胃容積過(guò)小,生理功能已很難維持的患者,以上則可行全胃切除術(shù)[4]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn),行全胃切除術(shù)對(duì)治療胃癌效果顯著,通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥的分析發(fā)現(xiàn),全組未出現(xiàn)1例死亡病例,只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,由此分析得出,對(duì)于沒(méi)有過(guò)多禁忌者,在臨床上可以采用全胃切除術(shù),從而可以提高手術(shù)治療效果。

[1]吳云林,丸山雅一.早期胃癌研究進(jìn)展[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:3.

[2]陳凜,李濤.胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(6):571～574.

[3]金鶴萬(wàn),樸松山,張憲,等.進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療232例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,27(2):44～46.

[4]林治瑾.臨床外科學(xué)[M].第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1256.