呼喚式護(hù)理在昏迷患者置入胃管時(shí)的應(yīng)用探討

姚 珺 肖細(xì)桂 陽烈照

昏迷患者由于不能從消化道直接攝入營養(yǎng)以維持機(jī)體正常的代謝,從而影響組織、器官功能,甚至導(dǎo)致器官功能衰竭。機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)與罹病率及死亡率有密切關(guān)系[1]。為了滿足昏迷患者的正常營養(yǎng)需要,降低其罹病率及死亡率,常常對(duì)昏迷患者進(jìn)行管飼飲食,而管飼的前提是插胃管。由于昏迷患者各種生理反射特別是吞咽反射減弱甚至消失,給置管帶來很大困難,甚至失敗。從而降低了患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。為了提高一次胃管置入的成功率及患者家屬的滿意度,筆者探討了給昏迷患者置入胃管時(shí)利用呼喚式護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 1月 ～2008年 5月在我科住院的昏迷患者60例,其中男 37例,女 23例。年齡 13～72歲。顱腦損傷 45例,腦出血 15例。GCS評(píng)分 6～8分 38例,5分以下 22例。行氣管切開者 35例。采取隨機(jī)抽樣方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別、GCS評(píng)分、病情、治療等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行胃管置入。即物品準(zhǔn)備,測(cè)量插管長度,行胃管的潤滑等。插管前患者口腔、咽喉部有痰液應(yīng)先將其吸盡。當(dāng)插入胃管 14～18 cm時(shí)將頭部托起,使下頜盡量靠近胸骨柄再緩緩插入胃管至預(yù)定長度,并證實(shí)胃管在胃內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)胃管置入的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理方法。護(hù)士在患者入院后向?qū)Υ逍鸦颊咭粯舆M(jìn)行正常的交流。在插管前,護(hù)理人員再次跟患者進(jìn)行溝通,先輕拍患者的肩部,撫摸其額頭及手,然后進(jìn)行交流,如“某某,您感覺好點(diǎn)了嗎?由于您不能吃東西,為了增加您的營養(yǎng),所以要給您插胃管喂食物,希望能得到您的配合”。將物品置于床旁要插管時(shí),再次跟患者交流,如“某某,您準(zhǔn)備好了嗎?現(xiàn)在要給您插胃管了,在插管的過程中,希望您能配合我,我邊插管時(shí)您邊做吞咽動(dòng)作,這樣管子就很容易插到胃內(nèi),好嗎?”。當(dāng)插到 14～18 cm時(shí),與患者談話如“某某,胃管插入到了咽喉部,請(qǐng)您做吞咽動(dòng)作,好嗎?”,然后順勢(shì)將胃管插入胃內(nèi)。插管后,對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),如“您做得很好,謝謝您的配合”等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

為了防止多個(gè)護(hù)士操作時(shí)由于技術(shù)等原因造成的誤差,在給兩組患者置管時(shí)由同一護(hù)士操作。兩組患者在置入胃管時(shí)能一次置入并證實(shí)在胃內(nèi)方為有效,否則視為無效;置入胃管后采用自制的患者家屬滿意度調(diào)查表調(diào)查對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患者插管效果比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),兩組患者家屬滿意度比較進(jìn)行 K-WH檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管效果比較(表 1)

表1 兩組患者插管效果比較 例(%)

從結(jié)果中顯示,實(shí)驗(yàn)組置入胃管的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者家屬的滿意率比較(表 2)

表2 兩組患者家屬的滿意度比較 (例)

從結(jié)果中顯示,實(shí)驗(yàn)組的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)士形象等明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組之間有顯著性差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

從表 1中可以看出,利用呼喚式護(hù)理在給昏迷患者置入胃管時(shí),一次置入的成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的可塑性,損傷后會(huì)產(chǎn)生一系列的變異和適應(yīng)過程。呼喚可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性,重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò),重現(xiàn)功能重組,達(dá)到重塑作用[2]。并且從資料顯示,為了保持昏迷患者的呼吸道通暢,防止氣體交換不足等,多數(shù)患者進(jìn)行了氣管切開,這更增加了置入胃管的難度,即使在插入胃管 14～18 cm左右時(shí),將患者頭部托起,但由于氣管導(dǎo)管的存在,增加咽喉部通道的弧度不太理想,這時(shí)如果同時(shí)呼喚患者,囑患者做吞咽動(dòng)作,使胃管迅速通過此處,順利插入胃內(nèi)。這與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在起喚醒作用的功能系統(tǒng)即腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有關(guān)。聲波刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿蝸神經(jīng)傳到腦橋時(shí),可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),當(dāng)這一系統(tǒng)興奮,上行沖動(dòng)增加,就引起大腦皮層的興奮灶增加,此時(shí)即出現(xiàn)覺醒狀態(tài)的腦電波,故易被喚醒[3]。并且筆者親身體會(huì)到,插管前對(duì)昏迷患者進(jìn)行多次正常的溝通和呼喚,在插到此處時(shí)再次呼喚進(jìn)行有效刺激,使患者神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)得到重建,從而使吞咽等功能重現(xiàn)。本組30例患者中都有不同程度的吞咽動(dòng)作,從而提高了一次置入胃管的成功率。

從表 2中可以看出,實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)在的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào) “以患者為中心”的整體護(hù)理。如果在模式化的護(hù)理操作中,不能隨變化的臨床情景而變通,患者或患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量就可能表示不滿,從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。為了避免這些現(xiàn)象發(fā)生,我科特別強(qiáng)調(diào)在給昏迷患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)運(yùn)用呼喚式護(hù)理,不管患者昏迷程度有多深,護(hù)士在操作前、操作中、操作后都要為患者實(shí)施人性化的關(guān)懷,這就要求護(hù)理人員不但要有嫻熟的操作技術(shù)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí),與患者進(jìn)行正常的溝通和交流,從而改善護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 吳在德主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162.

[2] 范慧琴,李建玲.呼喚對(duì)卒中昏迷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理研究,2004,18(5):870-871.

[3] 夏冬靈,林國青,丁桂芝.呼喚式護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1):22-23.