術(shù)前指導對前列腺等離子切除手術(shù)患者焦慮的影響

呂元桑

前列腺增生癥(簡稱 BPH)是老年男性常見病。50歲以上男子半數(shù)以上有前列腺增生,年逾 70歲發(fā)病率增至 75%以上[1]。目前,手術(shù)治療是良性前列腺增生最有效的治療方法[2]。多數(shù)老年前列腺增生患者合并有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、慢性支氣管炎、肺功能不全,手術(shù)對患者來說是一種極強的心理緊張刺激。因為擔心手術(shù)預后不佳、怕痛、怕麻醉、缺乏相關(guān)知識等因素,患者常表現(xiàn)出嚴重的術(shù)前焦慮。焦慮是過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的一種心境,也是一種因情境改變,個人遭受到內(nèi)、外因素威脅而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)[3]。Janis[4]認為,術(shù)前焦慮水平很高者,術(shù)后心身反應(yīng)大而且恢復慢,預后不佳。故有效降低術(shù)前焦慮,有助于患者平穩(wěn)地渡過手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥,促進早日康復。我院 2009年 7月 ～2010年 1月收治經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者 80例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 80例,年齡 62～84歲,平均 75歲。進行性排尿困難 2～30年。合并嚴重高血壓 43例,冠心病 21例,糖尿病 8例,腎功能不全 5例,慢支、肺氣腫、肺功能不全 3例。80例患者在內(nèi)科均經(jīng)積極擴冠、營養(yǎng)心肌、控制血壓、控制血糖、消炎等對癥、支持治療,一般癥狀得以控制后轉(zhuǎn)入我科,近期擬在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。

1.2 方法

入科后即對患者的術(shù)前焦慮進行測試,作為干預前的數(shù)據(jù)。實施系統(tǒng)的術(shù)前指導后,在術(shù)前 1 d對術(shù)前焦慮進行再次測試,作為干預后的數(shù)據(jù)。在收集數(shù)據(jù)過程中,應(yīng)注意排除外變量對患者焦慮的影響,如突發(fā)的重大生活刺激性事件、使用鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 搜集資料的工具及指標

狀態(tài)焦慮量表(STAI,FromY-I,簡稱S-AI)用于測試手術(shù)前的焦慮程度并作為評價焦慮的指標。每個病例 S-AI的得分最小值為 20分,最大值為 80分。S-AI重測信度為 0.88,為可接受水平[5]。

1.4 術(shù)前干預

1.4.1 心理干預

1.4.1.1 建立良好的護患關(guān)系 責任護士在患者入科后,即來到患者床前進行自我介紹,使患者在第一時間了解科室環(huán)境,認識各級醫(yī)師和責任護士,消除其陌生感,與患者建立良好的人際關(guān)系。

1.4.1.2 提高患者的應(yīng)對技巧 耐心地與患者進行交談,聽取患者的意見和要求,評估患者的心理反應(yīng)、手術(shù)動機及應(yīng)對方式,疏導患者內(nèi)心對手術(shù)的恐懼心理,與患者共同探討有效的應(yīng)對技巧。

1.4.1.3 加強患者的社會支持 對患者家屬針對性地給予疾病的健康教育和心理干預,使其了解親人的心理支持對患者心理狀況的積極影響,強化護士心理干預的效果,改善患者的負性情緒。此外,單位領(lǐng)導的關(guān)懷,同事和親朋好友的及時探望慰問,也可為患者提供相應(yīng)的心理支持。

1.4.2 認知干預

1.4.2.1 發(fā)放健康手冊 根據(jù)我科施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的具體情況,編制了關(guān)于使用美國進口的順康牌前列腺等離子鏡行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的健康教育手冊。患者入科后,即由責任護士發(fā)給患者,并予以講解,讓患者對經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)治療有初步的了解。

1.4.2.2 了解患者對相關(guān)知識的掌握程度 每天護理查房時,責任護士詢問患者關(guān)于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的相關(guān)知識,并要求患者能夠復述所了解的相關(guān)知識,鼓勵患者提問,循序漸進,不斷補充及強化相關(guān)信息,使患者在術(shù)前充分了解相關(guān)知識,調(diào)動主觀能動性,減輕焦慮所致的負性效應(yīng)。

1.4.3 行為干預

1.4.3.1 情緒松弛訓練法 患者坐位或臥位,由護士指導進行放松訓練。首先教會患者體驗緊張與放松的感覺,然后深呼吸,再自上而下收縮放松各組肌肉,最后使全身肌肉松弛,達到消除雜念,保持心境寧靜、舒適的感覺[6]。

1.4.3.2 示范法 責任護士可組織經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)前患者與經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后恢復良好的患者交流,并實地見習經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后患者圍手術(shù)期的活動與康復,使患者對整個圍手術(shù)期有直觀的感性認識。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對干預前后的焦慮狀態(tài)評分進行配對 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 干預前后患者術(shù)前焦慮情況比較±s)

表1 干預前后患者術(shù)前焦慮情況比較±s)

時間 例數(shù) 焦慮狀態(tài)干預前80 47.34±9.09干預后t值P值80 46.14±8.94 8.41＜0.05

從表 1的統(tǒng)計學分析可得出結(jié)論,實施術(shù)前指導可顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,干預前后患者術(shù)前焦慮水平比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

多數(shù)老年前列腺增生患者合并有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、慢性支氣管炎、肺功能不全等,強烈持久的焦慮情緒會造成自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)相對亢進的現(xiàn)象,如血壓上升、心率加速、血糖濃度上升、呼吸加深加快等[7],這些都可降低老年患者對手術(shù)的耐受力,增加手術(shù)過程的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本文應(yīng)用干預前后的焦慮程度作為評價指標來觀察術(shù)前指導對經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)患者焦慮的影響。研究表明,術(shù)前指導能顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,讓患者達到接受手術(shù)治療的最佳心身狀態(tài)。

分析經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者術(shù)前嚴重焦慮的原因,概括起來可分為 2個因素:(1)害怕軀體的創(chuàng)傷與疼痛。(2)缺乏手術(shù)治療相關(guān)知識。我科常采取 2種方法對因施治:一種是提供有關(guān)患者情況以及治療、治療環(huán)境等的信息支持,另一種是應(yīng)用心理治療中的支持療法和行為療法引導患者進行特定的行為訓練和心理疏導,修改患者不良行為模式。

根據(jù)我科施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的具體情況制定的“經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者健康教育手冊”,用通俗易懂的語言為患者提供有關(guān)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的相關(guān)知識,包括器械介紹,手術(shù)過程介紹,連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前準備(飲食指導、睡眠、皮膚準備、清潔洗腸、術(shù)前用藥等),經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)式的優(yōu)點,圍手術(shù)期活動與康復(雙下肢按摩,足踝主被動運動,翻身,膀胱順應(yīng)性訓練,肛門括約肌的收縮訓練,有效咳痰),尿道外口及導尿管護理,膀胱沖洗的護理,術(shù)后疼痛的控制等。責任護士通過講解相關(guān)知識,采取循序漸進的方式,落實患者信息接受情況,將相關(guān)信息有效地提供給患者,使患者深感醫(yī)護人員對自己十分關(guān)心、負責,增加患者的安全感,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮;通過組織患者間的交流及實地見習術(shù)后患者圍手術(shù)期的活動與康復,教會患者活動及康復方法,提高患者自理能力,獲得心理上的滿足,有助于降低焦慮水平。

在實施術(shù)前指導的過程中,溝通交流在護患間的互動關(guān)系中占有很重要的位置,所以應(yīng)注意與焦慮患者交流的技巧。與處于焦慮狀態(tài)的老年經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)前患者交流時,應(yīng)本著尊重、理解的原則。由于老年人一般都有不同程度的健忘、耳聾,且處于術(shù)前焦慮狀態(tài),接受信息的能力降低,故交談時要耐心,語速適中,聲音稍大些,采用關(guān)心、溫和、同情的語氣交談,語言簡明、確切,盡量符合患者的年齡及教育程度,避免使用專業(yè)性術(shù)語和地方話,談話內(nèi)容應(yīng)圍繞與疾病的治療、護理、康復相關(guān)的問題,說話時應(yīng)注意科學性、保密性,特別在涉及患者診斷及預后時,語言應(yīng)嚴謹,嚴禁主觀臆斷,一次信息量不可過多,以免引起誤解,使患者無所適從,產(chǎn)生負性效應(yīng),加重患者的焦慮反應(yīng)。同時可以通過表情動作、目光接觸、特定的周圍環(huán)境安排等非語言交流技巧提高交談的效果。

總之,實施系統(tǒng)的術(shù)前指導能顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,是一種重要而有效的護理措施,在臨床上值得推廣。

[3] 張樹森主編.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111.

[2] 魯功成,曾甫清主編.現(xiàn)代泌尿外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2003:396-398.

[1] 張春和.關(guān)心老年男性健康,關(guān)注前列腺增生癥[DB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog-4d4f92b50100b686.html,2008-10-26.

[4] 姜乾金主編.醫(yī)學心理學[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182.

[5] 鄭曉華,舒 良,趙吉風,等.狀態(tài) -物質(zhì)焦慮問卷在長春的測試報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(2):60-62.

[6] 何 霞.綜合心理干預對低文化層次老年冠心病患者負性情緒的影響[J].當代護士,2009,12:75.

[7] 姚 泰,吳博威主編.生理學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生版社,2003:324.