個(gè)體化健康教育對年輕乳腺癌患者焦慮的影響

秦麗英 唐躍瓊

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一。近年來,其發(fā)病率在我國以 3%～4%的速度逐年上升,且呈年輕化趨勢[1],高發(fā)期在 40～50歲,40歲以下發(fā)病者為年輕乳腺癌。本文通過對 129例年輕乳腺癌患者進(jìn)行焦慮水平調(diào)查,探討影響患者焦慮水平的相關(guān)因素,并針對患者焦慮心理特點(diǎn)、焦慮程度及影響焦慮的相關(guān)因素,設(shè)計(jì)并使用了個(gè)體化健康教育,與常規(guī)健康教育相比,在改善年輕乳腺癌患者的焦慮程度方面效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2005年 10月 ～2009年 10月在我科住院確診為乳腺癌的患者 129例,均為女性,年齡 25～40歲。將其隨機(jī)分為兩組,對照組 60例,觀察組 69例,兩組患者在年齡、病情等方面無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用描述性相關(guān)性研究方法,以調(diào)查問卷形式,用 3個(gè)量表進(jìn)行測評。自制一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、文化程度、生育狀況、婚姻、對疾病的認(rèn)識(shí)、自我價(jià)值感等。用焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者是否存在焦慮及焦慮程度,統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法,讓兩組對象填寫,由兩名主治醫(yī)師評定,獨(dú)立評分,取其平均值。共發(fā)放問卷 129份,回收 124份,有效回收率 96.12%。其中對照組 58例,觀察組 66例。

1.2.2 調(diào)查方法 患者住院 3 d內(nèi)完成一般情況調(diào)查表和焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表評定,然后根據(jù)分組實(shí)施不同的健康教育方案,2周后再次進(jìn)行漢密頓焦慮量表測試。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 3種量表以汪向東等[2]編寫的《心理衛(wèi)生評定量表手冊》為判斷標(biāo)準(zhǔn),把所有資料量化后用 SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用 t檢驗(yàn)。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)的健康教育方法 首先給予其入院宣教,如環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)等相關(guān)情況的介紹,然后根據(jù)患者的護(hù)理需求逐步進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,統(tǒng)一發(fā)放健康教育資料,如飲食指導(dǎo)、藥物作用、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等有關(guān)問題的指導(dǎo)。當(dāng)患者康復(fù)出院時(shí)給予功能鍛煉、復(fù)查及用藥指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組采用個(gè)體化健康教育方法 根據(jù)年輕患者的特點(diǎn),在家屬配合、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、患者參與的基礎(chǔ)上,分三個(gè)階段進(jìn)行健康教育:(1)發(fā)揮家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。對于年輕乳腺癌患者來說,決定如何治療只是第一步,第二步則是找到與疾病斗爭的方法。如何調(diào)適好術(shù)后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力,是一個(gè)漫長而艱難的過程。在這個(gè)過程中,丈夫和家庭的作用在某種程度上大于醫(yī)護(hù)人員[3],他們是患者康復(fù)的社會(huì)支持系統(tǒng)中的關(guān)鍵成員。家屬,特別是丈夫要對患者表示理解,要富于愛心和同情心,多與患者交流,從自己的語言、行為上給患者以理解和支持。醫(yī)護(hù)人員要幫助家庭對患者進(jìn)行舒適性照護(hù),及時(shí)向家屬提供信息支持、情感關(guān)心,滿足家庭照護(hù)的實(shí)際需求。(2)心理疏導(dǎo)。研究表明,乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān),而且因?yàn)椴≡钤谂苑浅Ｖ匾男蕴卣魅榉?而造成了巨大的心理沖擊,其反應(yīng)有時(shí)甚于癌癥本身[4]。尤其對于年輕乳腺癌患者來說,失落感就越強(qiáng)。在意識(shí)到她們患乳腺癌之前,也許還在為她們美好的未來做打算,除了疾病的診斷和治療外,一些女性還面臨著其他的義務(wù),如學(xué)習(xí)、工作、照顧孩子,尤其是那些文化程度較高、自身價(jià)值感較強(qiáng)、對自我形象比較在乎的職業(yè)女性,患病后,原本性格外向者也會(huì)坐臥不安、心事重重。因此,醫(yī)護(hù)人員除了治療患者的身體疾病,還要治療患者的“心”病,努力理解她們內(nèi)心世界的復(fù)雜性,感受她們對疾病的理解及由此帶來的影響,利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)多與患者交談,細(xì)心傾聽患者的陳述,鼓勵(lì)患者說出所關(guān)心的事并提出問題,說出自己的感受和不適,并給予相應(yīng)回答和支持性語言,隨時(shí)給患者提供信息和支持,告訴患者患乳腺癌不用恐懼,它是目前實(shí)體癌癥療效最好的腫瘤之一,許多人接受治療后重返工作崗位。列舉一些治愈的病例鼓舞患者,邀請恢復(fù)期患者與患者進(jìn)行交談,現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)患者之間的交往,增進(jìn)病友之間的友誼,開展積極的信息交流,指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)煩惱、情緒波動(dòng)時(shí)要暗示自己停止這種想法,通過幻想美好前景或聽旋律優(yōu)美的音樂、看電視、下棋等活動(dòng)分散焦慮情緒,或找醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友訴說、交流,獲得大家的勸導(dǎo)、幫助,以減輕精神上的壓力、癌瘤帶來的痛苦,消除緊張不安情緒,改善患者的認(rèn)知、情緒、心態(tài)和行為,幫助患者應(yīng)對住院期遇到的各種困難[5]。(3)制定計(jì)劃并實(shí)施。第一階段是幫助患者盡快地適應(yīng)角色:入院后給予患者主動(dòng)、熱情的接待,與之交談時(shí)注意采用溫和的語言,盡量滿足其合理的生理和心理需求,積極為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,使患者盡快達(dá)到角色適應(yīng)。介紹疾病的知識(shí),講解疾病的過程,目前乳腺癌的醫(yī)學(xué)治療水平、效果及手術(shù)前的輔助檢查,使其配合治療。第二階段是手術(shù)前相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo):介紹術(shù)后已痊愈的病例,并讓其現(xiàn)身說法,分析利弊,指出乳腺癌發(fā)展快的特點(diǎn),肯定手術(shù)的必要性。第三階段是手術(shù)后的健康指導(dǎo):術(shù)后放療、化療各期的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),康復(fù)知識(shí),患肢功能鍛煉的方法、器械使用、康復(fù)操、生育健康、自我形象重塑等介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素、實(shí)施健康教育前后兩組患者HAMA評分結(jié)果比較均采用 t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素(表 1)

表1 影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素

2.2 實(shí)施健康教育前HAMA評分結(jié)果(表 2)

表2 實(shí)施健康教育前兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果s)

表2 實(shí)施健康教育前兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果s)

t=0.46,P＞0.05

組別 例數(shù) HAMA評分觀察組 66 19.6±2.1對照組 58 19.4±2.7

2.3 實(shí)施不同健康教育后兩組患者 HAMA評分結(jié)果(表 3)

表3 實(shí)施不同健康教育后兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果(±s)

表3 實(shí)施不同健康教育后兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果(±s)

t=3.92,P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分觀察組 66 12.7±3.7對照組 58 10.5±2.5

3 討 論

3.1 年輕乳腺癌患者存在的心理問題

據(jù)報(bào)道,每年有 1萬多名年輕女性被診斷為乳腺癌,她們中有的還在上大學(xué),有的剛剛步人工作崗位,有的正準(zhǔn)備結(jié)婚,有的正處于事業(yè)黃金期,是家庭的核心成員,她們就診時(shí)往往都沒有明顯癥狀和心理準(zhǔn)備,經(jīng)過穿刺和活檢等手段在病理上得到確診后,感到特別孤立無援。隨著住院治療,面臨著陌生環(huán)境、生活習(xí)慣的改變,開始出現(xiàn)惶惶然、不知所措,表現(xiàn)出強(qiáng)烈心理反應(yīng):否認(rèn)、恐懼、沮喪、焦慮等等。從表 1所示的焦慮自評量表結(jié)果中可得:年輕乳腺癌患者存在的焦慮是比較普遍的,患者焦慮癥狀與年齡、文化程度、乳房缺失、對疾病的認(rèn)識(shí)、個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻、生育、自我價(jià)值感有顯著相關(guān)性。年齡越小、文化程度越高、自我價(jià)值感越強(qiáng)、對形體改變就越重視,則焦慮癥狀越明顯。另外,醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越大,婚姻狀況不良、離異、未婚、未育者,對疾病知識(shí)了解較少或有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)者,受岐視感、自卑感越強(qiáng)者,焦慮癥狀越明顯。因此我們不僅要重視年輕乳腺癌患者的軀體護(hù)理,保持其心理健康同樣是我們關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2 個(gè)體化健康教育

健康教育是通過專業(yè)護(hù)士有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),提高患者的疾病知識(shí)水平,改善患者的心理狀態(tài),改變患者的不良行為,最終促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。據(jù)報(bào)道[7],護(hù)患之間開始進(jìn)行健康教育最適宜時(shí)間是患者入院 2～3 d后,而患者最樂于接受的健康教育方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行教育,而且希望家屬參與學(xué)習(xí)?；诖?我們在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)之上引入了個(gè)體化健康教育,也就是說,個(gè)體化健康教育是針對每一位年輕乳腺癌患者量身定做的,改變了以往常規(guī)健康教育患者盲目遵從、被動(dòng)參與、目標(biāo)性差等弊端,凸顯出患者積極配合、主動(dòng)參加、目標(biāo)清晰的特點(diǎn),從而使健康教育效果充分顯現(xiàn)。從表 2可見,實(shí)施不同健康教育前兩組年輕乳腺癌患者HAMA評分,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從表3可見,對觀察組進(jìn)行個(gè)體化健康教育后,與常規(guī)健康教育方式相比,在改善焦慮狀況方面效果更佳,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見,有目的、系統(tǒng)的健康教育對改善年輕乳腺癌患者的焦慮狀況是行之有效的,而根據(jù)患者存在的焦慮及焦慮的程度制定出個(gè)體化健康教育方式則效果更佳。

年輕乳腺癌患者因?yàn)槿榉康娜笔?自我價(jià)值感降低,有婚姻危機(jī)感,有強(qiáng)烈的受岐視感、自卑感,作為醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到,對于這一特殊群體,除了對疾病的治療,使其回歸社會(huì)角色外,最需要解決的是心理問題,尤其是那些年輕、文化程度較高、自我價(jià)值感較強(qiáng)、對形體改變重視的職業(yè)女性更要重點(diǎn)關(guān)注。合理治療,進(jìn)行準(zhǔn)確的心理評估,有側(cè)重地實(shí)施心理干預(yù),充分滿足年輕乳腺癌患者的需求是我們的職責(zé),我們應(yīng)該為她們的健康幸福而努力。

[1] 王雪琴,潘 芳,孫靖中.圍術(shù)期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):422.

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[5] 周 華,龐永堅(jiān),謝惠清.心理護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1247.

[6] 王兆美.注重骨折病人的健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):66.

[7] 黎麗艷,彭 環(huán),莫志林.應(yīng)用臨床路徑對首次住院精神分裂癥病人的健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1):61-62.