婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染分析及早期干預(yù)

趙月寶

防止手術(shù)后院內(nèi)感染(hospital infection)是醫(yī)務(wù)工作人員不可忽視的問(wèn)題之一,護(hù)理工作是其中最重要環(huán)節(jié)。我院2004年 7月 ～2009年 1月共進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù) 1 928例,136例發(fā)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)回顧性分析 136例發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床資料,并提出相應(yīng)的護(hù)理方法與措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者 1 928例,其中婦科腹部手術(shù) 824例,剖宮產(chǎn)術(shù) 1104例。年齡 21～54歲。共 136例患者發(fā)生院內(nèi)感染,其中對(duì) 100例患者(73.53%)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),84例檢出陽(yáng)性細(xì)菌,陽(yáng)性檢出率 84.0%。

1.2 臨床觀察

分析不同手術(shù)、肛診和陰道檢查次數(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0軟件對(duì)不同類型腹部手術(shù)、肛診和陰道檢查次數(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)與院內(nèi)感染的關(guān)系比較采用 χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染分類

本組 1 928例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后院內(nèi)感染共 136例。其中 57例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,占到 41.91%;32例患者發(fā)生泌尿系感染,占 23.53%;30例患者發(fā)生腹部切口感染,占22.06%;其他感染 17例,占 12.50%。

2.2 不同類型腹部手術(shù)發(fā)生院內(nèi)感染情況(表 1)

表1 不同類型腹部手術(shù)院內(nèi)感染發(fā)生情況 例(%)

2.3 剖宮產(chǎn)前肛診或陰道檢查次數(shù)與術(shù)后院內(nèi)感染的關(guān)系(表2)

表2 剖宮產(chǎn)前肛診或陰道檢查次數(shù)與術(shù)后院內(nèi)感染的關(guān)系 (例)

2.4 手術(shù)時(shí)機(jī)與院內(nèi)感染的關(guān)系(表 3)

表3 手術(shù)時(shí)機(jī)與院內(nèi)感染的關(guān)系 例(%)

3 討 論

醫(yī)院院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括住院期間發(fā)生或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。根據(jù)感染來(lái)源不同醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染。根據(jù)病原體的種類可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、衣原體感染、支原體感染及原蟲感染等,其中細(xì)菌感染最常見。常見的醫(yī)院感染有肺部感染、尿路感染、切口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。根據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:入院時(shí)無(wú)感染(包括潛在感染)證據(jù),而在入院后 72 h發(fā)生感染者,如肺部感染具有咳嗽、多痰、肺部啰音、體溫≥38℃、肺部 X線改變、痰培養(yǎng)陽(yáng)性等癥狀或體征;切口感染具有切口紅腫、熱痛、有或無(wú)膿性分泌物、發(fā)現(xiàn)病原體等癥狀或體征;泌尿系感染具有尿痛、尿頻或尿菌落計(jì)數(shù) ＞105等。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇、手術(shù)時(shí)間等有關(guān)。本組資料顯示,急診手術(shù)的感染發(fā)生率明顯高于非急診手術(shù)發(fā)熱院內(nèi)感染發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與術(shù)前未得到全面的檢查、入院后短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面清洗或消毒,減少術(shù)后感染的發(fā)生幾率。對(duì)于術(shù)前接受放、化療的婦科惡性腫瘤患者,因患者免疫機(jī)制降低,術(shù)前要求護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察患者的飲食起居切口,減少患者與外界不必要的接觸,對(duì)患者盡快進(jìn)行心理教育,增加患者的信心。

對(duì)于剖宮產(chǎn)患者,術(shù)前陰道檢查次數(shù)≥3次、肛診檢查次數(shù)≥10次者感染發(fā)生率明顯增高,與陰道檢查 ＜3次、肛診檢查次數(shù)＜10次者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肛診檢查次數(shù)增多將增加陰道下段不潔凈的分泌物推進(jìn)宮口導(dǎo)致感染的幾率;必須嚴(yán)格掌握兩種檢查的指征,檢查次數(shù)增多必然增加感染的機(jī)會(huì)。

本組資料顯示,呼吸系統(tǒng)感染占總感染的 41.91%(57/136);呼吸系統(tǒng)感染較多可能與與季節(jié)或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)患者體表暴露時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握基本操作技巧,避免圍手術(shù)期患者受涼,適時(shí)調(diào)整病房溫度,適當(dāng)通風(fēng)等。本組資料顯示,泌尿系統(tǒng)感染占 23.53%(32/136),其發(fā)生原因可能與留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前導(dǎo)尿未能按無(wú)菌操作進(jìn)行、術(shù)后留置尿管未能進(jìn)行無(wú)菌護(hù)理或未及時(shí)更換尿袋、未清潔會(huì)陰等有關(guān)。要求護(hù)理人員留置尿管嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后必須行尿管護(hù)理,定期更換污染的床單等。在留置尿管的期間每日行會(huì)陰沖洗 2次,同時(shí)用 1:1 000的新潔爾滅棉球進(jìn)行消毒;常規(guī)更換會(huì)陰部敷料,避免引起上行性感染[2]。協(xié)助患者早日下床活動(dòng),爭(zhēng)取早期拔除尿管。

本組資料顯示,腹部切口感染占總感染的 22.06%(30/136);腹部切口感染可能與術(shù)前皮膚準(zhǔn)備欠佳、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)?？咕幬飮中g(shù)期應(yīng)用需在術(shù)前 48 h內(nèi)給藥,術(shù)后爭(zhēng)取早期停藥[3]。手術(shù)時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,都將減少切口感染的幾率[4]。提高手術(shù)質(zhì)量和嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染最重要的辦法,術(shù)后應(yīng)避免清潔切口受到直接接觸感染,術(shù)后應(yīng)定時(shí)換清潔敷料。

醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足,無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度,醫(yī)院及科室的規(guī)章制度不健全,缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)等,是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌觀念,可明顯減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。隨著當(dāng)前醫(yī)療制度的改革,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)、提高責(zé)任心、規(guī)范護(hù)理基本操作和要求及護(hù)理行為、嚴(yán)格無(wú)菌操作程序,才能有效降低術(shù)后院內(nèi)感染率[6]。

[1] 金 飛,吳肖英.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)院內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(7):47.

[2] 岳鳳霞,姜永華.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人泌尿系感染的預(yù)防措施[J].黑龍江護(hù)理雜志,1998,4(2):14.

[3] 楊思治,李君明,李文紅,等.14例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染臨床分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,40(2):107-108.

[4] 王靈宣.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的高危因素分析及預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(2):8-10.

[5] 胡少華.探討影響腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(3):6-8.

[6] 彭生玲.醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中護(hù)理人員存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(3):151-152.