基層醫(yī)院建立防跌倒安全管理模式的可行性

陳雪霞

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院護(hù)理部,海南 儋州 571700)

跌倒是患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒屬于住院患者不安全事件之一。跌倒不僅給患者造成生理、心理或社會功能障礙,并且增加患者的醫(yī)療和康復(fù)支付,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此我國衛(wèi)生行政部門把重視患者安全與醫(yī)療質(zhì)量提到同等高度,把防跌倒列為醫(yī)院安全十大目標(biāo)之一。我院于 2009年開始正式實(shí)施預(yù)防跌倒的安全管理模式,旨在保證住院患者安全,防范患者在住院期間發(fā)生跌倒。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年 1月 1日到 2008年 12月31日我院總住院人數(shù)為 12122人,發(fā)生跌倒的人數(shù)為 76人;實(shí)施預(yù)防跌倒管理模式后,2009年 1月 1日至 2009年 12月 31日,我院住院總?cè)藬?shù)為 13483人,發(fā)生跌倒的人數(shù)為 11人 。

1.2 方法

1.2.1 制定制度 主要針對各科室住院患者的疾病特點(diǎn)制定相應(yīng)的防跌倒措施,成立護(hù)理部質(zhì)量管理委員會及科室質(zhì)量管理小組,有組織地對高?；颊咝谭赖沟闹R及對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防跌倒的培訓(xùn)。

1.2.2 對住院患者進(jìn)行評估,篩查出高危跌倒患者 對新住院的患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估,參照首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京醫(yī)院的評分方法[2]。見表 1:評分得 1-5分者,表明有發(fā)生跌倒的可能;得分 6-15分者,表明容易發(fā)生跌倒;得分 16分以上者,表明經(jīng)常跌倒。

表1 住院患者墜床與跌倒危險因子評分(分)

1.2.3 護(hù)理對策 制定防范住院患者跌倒的護(hù)理安全管理措施,針對各科室制定不同的防跌倒流程。如心腦血管科:囑患者起床應(yīng)做 3個“30 s”,即醒后 30 s再起床,起床后 30 s再站立,站立后 30 s再行走[3]。行走時盡量有人陪在旁,盡量使用扶手,如感頭暈等不適,應(yīng)立即平臥在地,同時告知患者要穿大小適合及防滑的靴子。婦產(chǎn)科常見的跌倒原因?yàn)?產(chǎn)后臥床時間長,體位改變致跌倒,產(chǎn)后出血、貧血及產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦下床活動致跌倒,及產(chǎn)婦有合并癥如妊娠高血壓疾病、待產(chǎn)過程中癲癇發(fā)作所致的跌倒[4]。故應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后體位指導(dǎo)、產(chǎn)婦排尿指導(dǎo)及對合并癥的孕婦加強(qiáng)護(hù)理。老年患者:年齡是病人跌倒的顯著高危因素,老年人發(fā)生跌倒的機(jī)率明顯高于其他人群,這與老年人機(jī)體及器官功能逐漸減退、感覺遲鈍、行動遲緩,反應(yīng)差有關(guān)。尤其是老年人住院期間環(huán)境突然改變、疾病的影響,更易發(fā)生意外跌倒[5],故應(yīng)采取相應(yīng)措施:①為患者提供安全舒適的住院環(huán)境。②告知患者及其家屬跌倒的風(fēng)險,并進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全宣教。③在使用一些可引起體位低血壓及其共濟(jì)失調(diào)的藥物時,要注意監(jiān)測血壓及藥物不良反應(yīng)。

1.2.4 對醫(yī)護(hù)人員防跌倒知識的培訓(xùn) 對護(hù)士的培訓(xùn)尤其重要。

1.2.5 上報系統(tǒng) 科室發(fā)生患者跌倒事件時,值班護(hù)士應(yīng)盡快上報給護(hù)士長,由科室質(zhì)量管理小組討論后上報給護(hù)理部質(zhì)量管理委員會。

2 結(jié) 果

實(shí)施跌倒管理前后住院患者跌倒發(fā)生率比較,見表 2。實(shí)施防跌倒管理模式后跌倒人數(shù)比率較前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 跌倒管理前后發(fā)生率比較

3 討 論

跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件,它不僅給患者造成生理、精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更會成為醫(yī)患糾紛的隱患[6]。故基層醫(yī)院應(yīng)重視住院患者跌倒的情況,把預(yù)防跌倒列為醫(yī)院安全目標(biāo)管理的質(zhì)量指標(biāo);建立健全預(yù)防跌倒的管理模式,健全的管理制度使護(hù)理工作有章可循;規(guī)范護(hù)理人員的行為,少走彎路;增強(qiáng)護(hù)士的安全意識及對跌倒危險因素的識別,篩查出高危跌倒患者,及時采取護(hù)理干預(yù)。同時護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、疾病特點(diǎn)、用藥,對患者及其家屬進(jìn)行防跌倒宣教,取得家屬的配合,必要時可以爭取家屬的幫助。從而能全面而有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動性[7]。通過建立并實(shí)施住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式,防止住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒,我們有效地保障了住院患者的安全。

[1] Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Development and evaluation of evidence-base risk assessment tool to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].Br Mcd J,1977,315(7115)∶1 049-1 053.

[2] 韓月紅,劉淑梅,楊 萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護(hù)理管理,2009,9(11)∶49-51.

[3] 季淑鳳,朱 慧.老年跌倒問題原因分析與預(yù)防[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,1(12)∶28-30.

[4] 敖巧敏.產(chǎn)科病區(qū)孕婦跌倒的風(fēng)險因素分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(12B)∶21-22.

[5] 蔣旭文.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(8)∶347-349.

[6] 梅荷珍.住院病人跌倒的原因分析及護(hù)理管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21)∶68-69.

[7] 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中國護(hù)理雜志,2003,38(5)∶397-398.