LDH、HBDH和 β2微球蛋白監(jiān)測(cè)在急性白血病中的臨床意義

陳海斌,潘志遠(yuǎn),洪國(guó)平

(梧州市人民醫(yī)院,廣西 梧州 543000)

為探討乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、β2微球蛋白對(duì)急性白血病(AL)的診斷和療效的關(guān)系,本文回顧分析了我院 2005年 1月至2009年 11月共 69例 AL患者的血清 LDH、HBDH和 β2微球蛋白,報(bào)道如下:

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 69例 AL住院患者均經(jīng)血象、骨髓象及細(xì)胞化學(xué)染色和臨床確診,診斷和療效參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。所選病例的肝、腎功能均正常,其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)22例,急性髓細(xì)胞白血病(AML)47例;男 40例,女 29例,年齡 8-65歲,平均 41歲;經(jīng)治療后完全緩解(CR)29例。正常對(duì)照組為 50例健康體檢人員,男 26例,女 24例 ,年齡 20-59歲 ,平均 39歲 。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本 采集患者確診后或完全緩解期清晨空腹靜脈血 4 ml。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①LDH、HBDH試劑由上海長(zhǎng)征公司生產(chǎn),采用日立 7060全自動(dòng)生化分析儀速率法檢測(cè);②β2微球蛋白使用雅培全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 測(cè)定結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用 SPSSVer12.0.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件分析,多樣本比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用 LSD-T檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型白血病患者急性期與健康人LDH、HBDH、β2微球蛋白 (β2-MG)含量比較 見(jiàn)表1。

表1 不同類型急性白血病患者血清 LDH、HBDH、β2-MG的含量比較(x±s)

2.2 白血病患者急性期、完全緩解期與健康對(duì)照組 LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比較 見(jiàn)表 2。

表2 白血病患者急性期、完全緩解期與健康對(duì)照組LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比較(x±s)

3 討 論

乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶,廣泛存在于組織細(xì)胞的胞質(zhì)中,如心、肝、腎、骨髓、肌肉等,腫瘤組織中含量亦較豐富。急性白血病、淋巴瘤患者血清 LDH明顯增高,這是由于腫瘤細(xì)胞基因控制失調(diào),導(dǎo)致 LDH合成增加,又通過(guò)細(xì)胞損傷及能量代謝障礙等機(jī)制致腫瘤細(xì)胞內(nèi) LDH釋放增加的緣故[2]。HBDH實(shí)際上反映 LDH同工酶 LDH1和LDH2的活性,其分布有明顯的組織特異性,以心臟、腎臟、紅細(xì)胞中的活性最高,其活性變化與 LDH高度一致。

β2微球蛋白是一種單鏈多肽低分子蛋白質(zhì),是組織相容性抗原 I(HLA-I)的輕鏈,存在于所有真核細(xì)胞膜上,但主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。在正常人體內(nèi) β2-MG合成、釋放與清除是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程,血清中 β2-MG含量亦維持在一定水平。文獻(xiàn)[3]表明惡性腫瘤 β2-MG明顯升高,其機(jī)理為:①腫瘤細(xì)胞本身合成和分泌 β2-MG加速,其產(chǎn)量超過(guò)正常細(xì)胞;②惡性腫瘤異常增生,大量的細(xì)胞破壞,使 β2-MG釋放量增加;③腫瘤患者免疫穩(wěn)定性遭破壞,通過(guò)激活免疫反應(yīng),使淋巴細(xì)胞活性增高,β2-MG分泌增加;④腎小管被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),使之濾過(guò) β2-MG減少等。

有資料[3-4]報(bào)道 LDH、β2-MG主要反映腫瘤負(fù)荷,能較可靠的反映白血病細(xì)胞的總數(shù)。本文研究表明,急性白血病患者急性期由于體內(nèi)大量白血病細(xì)胞存在及其分解破壞,導(dǎo)致血清 LDH、HBDH和 β2-MG明顯升高,因此 LDH、HBDH、β2-MG可作為白血病輔助診斷指標(biāo),并且有作者[5]認(rèn)為 LDH、HBDH比 β2-MG更敏感。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察白血病患者治療前后血清中 LDH、HBDH和 β2-MG發(fā)現(xiàn),完全緩解期血清中 LDH、HBDH、β2-MG相對(duì)于急性期明顯下降,其含量與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) LDH、HB-DH和 β2-MG有助于判斷白血病患者的療效,為臨床醫(yī)師了解病程提供依據(jù)。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津:天津科技出版社,1990∶5.

[2] Chen CC,Yang CF,Yang MH,etal.Pretreatment prognostic factors and treatmentoutcome in elderlypatients with de novoacute myeloid leukemia[J].Ann Oncol,2005,16(8)∶1 366-1 373.

[3] 尹伯元,王仁芝.β2-微球蛋白在腫瘤疾病中應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫學(xué),1998,4∶264.

[4] Ferrara F.Mirto S.Serum LDH value as a predictor of clinical outcome in acute myelogenous Leukemia of the elderly[J].Bruish Journal of Haematology,1996,93(3)∶627-631.

[5] 曹志紅,彭敏源.急性白血病患者血清 LDH、HBDH和 β2-MG的測(cè)定[J].中外健康文摘,2006,3(12)∶11-12.