霧化吸入氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病 34例療效觀(guān)察

向明湘,田玉軍,胡明珠

(湘西州吉首市人民醫(yī)院,湖南 吉首 416000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的,肺對(duì)有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)的疾病。其患病人數(shù)多,致殘率致死率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了觀(guān)察霧化吸入氨溴索輔助治療 COPD的療效,筆者對(duì)收住我院的 62例 COPD急性加重期患者中的 34例在基礎(chǔ)治療前提下加用鹽酸氨溴索霧化吸入,取得滿(mǎn)意療效,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病人均為 2007年 10月至 2009年 10月在我院住院的患者,均符合中華醫(yī)學(xué)院呼吸病學(xué)分會(huì) 2007年制定《COPD診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的 COPD急性加重表現(xiàn)。按照入院先后順序,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 34例,其中男性 20例,女性 14例,平均(66.1±10.5)歲,FVE1/FVC均 ＜70%,并且 FVE1均 ＜80%預(yù)計(jì)性。對(duì)照組 28例,其中男性 22例,女性 6例,平均(64.6±11.1)歲。兩組病人的一般情況、病情、基礎(chǔ)肺功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)防治感染、改善通氣及支持對(duì)癥治療,均給予吸氧(2 L/min)、靜滴甲基潑尼龍 40 mg/d、口服氨茶堿緩釋片 0.1 g早晚各1次、定量吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 200μg(3次/d)、抗感染、合理補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用霧化吸入鹽酸氨溴索注射液(每支 15 mg/2 ml,天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041473)15 mg+生理鹽水 20 ml,均每天兩次,吸入時(shí)間為 15 min,持續(xù) 7-10 d,所有操作均在管床醫(yī)師指導(dǎo)下由護(hù)理人員或/和患者家屬等進(jìn)行。每日由專(zhuān)門(mén)人員觀(guān)察并記錄咳嗽、咯痰、痰量、喘息癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 癥狀、體征 以咳嗽、咯痰、痰量及顏色,喘息程度結(jié)合肺部聽(tīng)診情況確定癥狀、體征的輕重程度:輕度為平靜及輕微活動(dòng)時(shí)無(wú)不適,較為劇烈活動(dòng)及上三樓時(shí)才出現(xiàn)喘息和咳嗽,肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常;中度為平靜時(shí)無(wú)不適,中等量活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息,肺部聽(tīng)診可聞少量干性啰音,休息后減輕;重度為平靜時(shí)也有喘息,不能平臥,肺部聽(tīng)診有大量哮鳴音及濕啰音。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 顯效:痰量明顯減少,顏色變淺或清,喘息癥狀、濕啰音、哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度或者消失,FEV1增加 30%以上;好轉(zhuǎn):痰量減少,顏色變淺,喘息癥狀、哮鳴音和濕啰音由中度轉(zhuǎn)為輕度或者消失,FEV1增加 15%-30%;無(wú)效:痰量及顏色無(wú)變化或者加重,喘息癥狀、體征無(wú)改善或者加重,FEV1無(wú)明顯改善或增加 ＜15%。在觀(guān)察療效同時(shí)觀(guān)察各組用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以顯效例數(shù)加好轉(zhuǎn)例數(shù)之和計(jì)算總有效例數(shù),組間比較用 x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組所有霧化操作均在管床醫(yī)師指導(dǎo)下由護(hù)理人員或/和患者家屬等協(xié)助進(jìn)行,部分患者能夠自己掌握操作要點(diǎn)并進(jìn)行操作。兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 霧化吸入氨溴索 7-10 d后兩組臨床療效情況(例)

如表 1所示,治療組顯效 14例,好轉(zhuǎn) 17例,總有效率為 90.1%(31/34),對(duì)照組顯效 7例,好轉(zhuǎn) 13例,總有效率為 71.4%(20/28),兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,x2=4.10305,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)觀(guān)察,兩組均未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

眾所周知,在 COPD發(fā)展過(guò)程中,其反復(fù)急性加重使患者肺功能急劇惡化,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,危害人民健康。COPD急性加重與下呼吸道炎癥相關(guān),溶解和祛除痰栓有助于改善通氣、延緩肺功能的惡化。因此,對(duì)于減少急性加重期 COPD患者氣道炎性分泌物、祛除痰液、溶解痰栓、改善通氣、緩解癥狀和體征、改善肺功能尤為重要。鹽酸氨溴索(伊諾舒)具有溶解氣道炎性分泌物、溶解痰栓、祛除痰液、改善呼吸狀況、保護(hù)氣道黏膜功能的作用。

氨溴索能減輕呼吸道炎癥及病理?yè)p傷,通過(guò)增加 TFF3mRNA的表達(dá)提高呼吸道黏膜修復(fù)能力來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)肺組織的保護(hù)作用[2-3]。有關(guān)氨溴索在 COPD急性加重患者治療中的作用,已有不少研究[4-9]均證實(shí)其療效可靠,并且除靜脈用藥外,針對(duì)小兒和各類(lèi)人群采用霧化吸入都取得了較好療效。本組用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療 COPD急性加重期病人,達(dá)到了較好緩解其咳嗽、咯痰、喘息癥狀、體征和改善肺功能的作用,改善了 COPD急性加重期患者FEV1,緩解了咳嗽、咯痰、喘息癥狀、體征,有效率達(dá)90.1%,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.10305,P＜0.05),療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論大相徑庭[4-9],說(shuō)明霧化吸入氨溴索是COPD急性加重患者輔助治療的有效方法之一。本組病例中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,表明霧化吸入氨溴索輔助治療 COPD急性加重期患者是安全有效的,但由于本研究樣本較小,還有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

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