七氟醚吸入與丙泊酚靜脈靶控輸注用于全麻誘導(dǎo)的效果比較

吳世貴,云 菲,陳爾標(biāo)

(中國人民解放軍第一八七醫(yī)院麻醉科,海南 ?？?571159)

七氟醚是一種較新的吸入麻醉藥,血?dú)夥峙湎禂?shù)低,誘導(dǎo)及蘇醒均較其他吸入麻醉藥迅速[1]。丙泊酚是傳統(tǒng)靜脈全麻藥,具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。本研究的目的是比較七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注麻醉誘導(dǎo)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2009年 1月到 2009年 12月期間實(shí)行全身麻醉下手術(shù)患者 40例,ASA分級Ⅰ -Ⅱ級,年齡 20-60歲,體重 45-80 kg,術(shù)中不需插胃管。排除精神、神經(jīng)疾病史,長期服用阿片類或安定類藥物史,嚴(yán)重心、肺功能障礙,嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。隨機(jī)分為兩組(n=20):七氟醚吸入誘導(dǎo)組和丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)組。

1.2 方法 術(shù)前 30 min肌注苯巴比妥鈉 0.1 g,阿托品 0.5 mg。入室后監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(Sp O2)、血壓 ,測定血壓 (BP)、心率 (HR)作為基礎(chǔ)值,建立靜脈通道。七氟醚麻醉誘導(dǎo)組:予氧氣流量為 5 L/min面罩吸氧,順序靜注咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,七氟醚揮發(fā)罐刻度開至 8%濃度吸入,然后靜注阿曲庫銨 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸時(shí)輔助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,靜注阿曲庫銨 3 min后氣管插管。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組:以氧氣流量為 5 L/min面罩吸氧,順序靜注咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,丙泊酚(批號 CL854,阿斯利康公司,意大利)靶控輸注泵(思路高Ⅱ型)效應(yīng)室濃度(Ce)2μg/ml靶控輸注(TCI),然后靜注阿曲庫銨 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸時(shí)輔助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,靜注阿曲庫銨 3 min后氣管插管。氣管插管由有經(jīng)驗(yàn)的同一麻醉科醫(yī)師執(zhí)行。氣管插管后麻醉機(jī)控制呼吸,潮氣量為 10 ml/kg,呼吸頻率為 12次 /min,七氟醚組吸入七氟醚刻度為 1.5%,丙泊酚組予丙泊酚靶控輸注 2.0μg/ml維持。采用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,記錄病人入室時(shí)(基礎(chǔ))、誘導(dǎo)后(插管前)和氣管插管后 3 min的血壓、心率變化。病人清醒后隨訪,記錄病人麻醉中有沒有知曉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間資料比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)資料用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病人基礎(chǔ)血壓、心率、年齡、體重、性別比、ASA比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有病人無術(shù)中知曉。

組間比較,兩組 MAP、HR在基礎(chǔ)值、插管前和插管后 3 min各時(shí)點(diǎn)比較變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較,麻醉誘導(dǎo)后七氟醚組和丙泊酚組MAP和 HR均比基礎(chǔ)值降低(P＜0.05),無一例出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓;誘導(dǎo)后 3 min七氟醚和丙泊酚組均恢復(fù)到基礎(chǔ)值水平(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組病人誘導(dǎo)后和插管后 3 min MAP和 HR變化比較(n=20,x±s)

3 討 論

七氟醚是一種新型揮發(fā)性吸入全麻藥,具有血/氣分配系數(shù)小,麻醉誘導(dǎo)過程迅速、平穩(wěn),不刺激呼吸道、抑制循環(huán)系統(tǒng)輕微等特點(diǎn)[2]。七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)患者耐受性好,氣道并發(fā)癥如屏氣、咳嗽、興奮和喉痙攣發(fā)生率低[3]。因此,七氟醚除了作為麻醉中維持用藥外,常應(yīng)用于全身麻醉的誘導(dǎo),特別是小兒麻醉的誘導(dǎo)。在小兒麻醉中,七氟醚麻醉誘導(dǎo)的睫毛反射消失時(shí)間為(73.45±16.27)s,針刺疼痛反應(yīng)消失時(shí)間為(199.40±28.79)s,說明七氟醚麻醉能達(dá)到麻醉誘導(dǎo)迅速的要求[4]。

丙泊酚是傳統(tǒng)的麻醉誘導(dǎo)用藥,能迅速的達(dá)到催眠作用,麻醉誘導(dǎo)后血壓有一定的降低,但插管后很快恢復(fù)到麻醉前水平。靶控輸注給藥是一種全新的給藥方法,是通過群體藥代動力學(xué)的模式進(jìn)行給藥,以效應(yīng)室靶濃度給藥,誘導(dǎo)迅速,2-4 min就可以達(dá)到設(shè)定的效應(yīng)室濃度,是一種麻醉誘導(dǎo)給藥的全新模式。

既往研究已經(jīng)證明,采用七氟醚或丙泊酚誘導(dǎo)時(shí),血流動力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,本研究再次證實(shí)了此點(diǎn)。在血流動力學(xué)變化方面,兩組患者的 HR和 MAP在誘導(dǎo)后均有一定程度的降低,但在臨床安全范圍內(nèi),誘導(dǎo)插管后 HR和 MAP兩組均恢復(fù)到麻醉前水平。雖然七氟醚誘導(dǎo)組沒有觀察病人的意識是否消失,但術(shù)后隨訪無一例發(fā)生術(shù)中知曉,說明七氟醚誘導(dǎo)的劑量足以達(dá)到病人插管刺激下的無意識狀態(tài)。

本研究在七氟醚吸入前應(yīng)用了咪達(dá)唑侖和芬太尼誘導(dǎo),目的在于保持病人一定程度上的鎮(zhèn)靜或催眠,使病人對吸入七氟醚沒有抵抗。七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)并不能有效的抑制插管刺激的應(yīng)激反應(yīng),聯(lián)合芬太尼能有效抑制插管刺激的反應(yīng),而且預(yù)先靜注芬太尼可以使病人對七氟醚的吸入有一定的耐受,避免病人的抵抗。

總之,七氟醚與丙泊酚一樣,麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),能有效抑制插管時(shí)心血管反應(yīng)。

[1] 段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000∶88.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003∶446-448.

[3] Viitanen H,Annila P,Viitanen M,et al.Premedieation with midazolam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,1999,89(1)∶75.

[4] 李鴻真,劉 琳,夏磊磊,等.小兒全麻誘導(dǎo)吸入七氟醚和異氟醚的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(10)∶853-854.