結(jié)構(gòu)式心理護理對消化性潰瘍并穿孔非手術(shù)患者的影響

沈錦萌,符智蓉,李海琴

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院,海南 儋州 571700)

消化性潰瘍又稱胃十二指腸潰瘍,消化性潰瘍并穿孔是該病常見的并發(fā)癥,病情嚴重,常危及生命,需緊急處理,這時因患者面臨生命威脅,心理處于高度應(yīng)激狀態(tài),致患者出現(xiàn)一系列負性心理,如緊張、恐懼、焦慮等,從而影響該病的治療與護理。應(yīng)用護理心理學進行心理干預,這樣的做法使護患關(guān)系達到相互配合的心理效果,可以提高護理質(zhì)量,已被醫(yī)護人員所接受和認同[1]。我科對消化性潰瘍并穿孔患者進行結(jié)構(gòu)式心理護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年 3月至 2009年 8月在我科住院的胃十二指腸潰瘍并穿孔予非手術(shù)治療的患者 64例,男 36例,女 28例,發(fā)病年齡 15-79歲,平均(47±13.4)歲,其中穿孔時間在 12 h內(nèi) 40例,12-24 h內(nèi) 24例。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 將 64例患者隨機分成對照組和干預組,在入院 24 h內(nèi)由接診護士記錄兩組患者心率、收縮壓,入院第 3天由責任護士記錄。對照組采用常規(guī)護理的方法,干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合心理護理干預,心理干預方法包括支持心理治療、自我放松訓練、認知療法和家庭支持。

1.2.2 結(jié)構(gòu)式心理護理方法 在患者入院 24 h內(nèi)即進行,入院 24 h內(nèi)由接診護士完成,入院第 2天及第 3天由責任護士進行,每日 1次,每次 5 min,內(nèi)容包括:①支持心理護理。入院時,患者因腹部劇痛,甚至出現(xiàn)瀕死感,此時產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的情緒,擔心疾病的預后,所以接診護士應(yīng)關(guān)心、安慰患者,以嫻熟的操作給患者輸液,行胃腸減壓,安定患者的情緒。第 2天及第 3天,患者腹痛減輕,責任護士及時解答患者提出的各種疑問,告知患者此病的發(fā)生與心理因素有著密切的聯(lián)系,讓患者保持良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②自我放松訓練。給患者取半臥位,指導患者進行“深吸氣—放松”交替訓練,告知患者自我放松可減輕腹部疼痛,使患者安靜,積極配合治療護理。③認知療法。因消化性潰瘍并穿孔常急性發(fā)作,護士應(yīng)了解患者對本病的認識,針對患者的錯誤認識,告知患者有關(guān)消化性潰瘍并穿孔的有關(guān)知識,介紹同種疾病康復的例子,使患者正確對待自已的疾病。④家庭支持。胃十二指腸潰瘍并穿孔患者發(fā)病突然,其家屬常覺得不知所措,不僅擔心患者的預后,且擔心治療的費用,在患者面前顯得緊張與焦慮,這時護士將家屬請到護士站,向患者解釋有關(guān)病情及費用的情況,同時讓家屬陪伴在患者的身旁,以增加患者安全感,護士及時滿足患者的需求,給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境,保持患者的情緒穩(wěn)定。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用四川大學華西公共衛(wèi)生學院開發(fā)的統(tǒng)計學軟件 PEMS3.1進行 t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者干預前后收縮壓、心率、比較:干預組入院第 3天的收縮壓、心率測量值均低于入院 24 h內(nèi),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者干預前后收縮壓、心率比較(x±s)

3 討 論

胃腸癥狀與心理的關(guān)系歷來被人們所重視,近二十年來對某些胃腸癥狀與心理因素的研究逐漸增多[2]。潘國宗等[3]研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間通過神經(jīng)和體液的介導存在著廣泛的聯(lián)系,說明當個體受到社會心理因素刺激后,又缺乏有效應(yīng)對或家庭、社會支持系統(tǒng)的支持等,會出現(xiàn)負性心理反應(yīng),并通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中介途徑,引發(fā)一系列生理和病理狀態(tài),可引起血壓升高、心率和呼吸加快等改變。結(jié)構(gòu)式心理護理是綜合性運用各種心理干預方法、心理支持為基礎(chǔ),將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對技巧結(jié)合在一起的綜合性心理護理干預方法[4]。通過支持心理護理,護士與患者建立了良好的護患關(guān)系,幫助患者建立自信,擺脫心理困惑。放松可以產(chǎn)生與焦慮、恐懼反應(yīng)相反的生理和心理效果,如心率減慢、外周血管擴張、血流增加、呼吸平穩(wěn)、神經(jīng)肌肉松弛及心理平靜[5]。認知療法可以糾正患者對本疾病的認識誤區(qū),而家屬是患者最重要的看護者和社會支持者,家屬的焦慮會影響患者的情緒和康復,我們通過護士與家屬真誠的溝通,進而使患者情緒穩(wěn)定,安心的配合治療與護理。

本研究觀察的消化性潰瘍并穿孔是胃十二腸常見病,因發(fā)病突然,且危及生命,臨床上經(jīng)非手術(shù)治療 6-8 h后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者才改行手術(shù)治療[6],以致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理,因此胃十二指腸潰瘍并穿孔患者是迫切需要進行心理干預的群體。我們通過對干預組患者進行結(jié)構(gòu)式心理護理,觀察患者心理反應(yīng)(焦慮、恐懼)明顯緩解,而生理反應(yīng)(血壓、心率)也有明顯改善。從表 1結(jié)果說明,干預組患者入院第 3天的收縮壓、心率較對照組的測量值降低。因此結(jié)構(gòu)式心理護理能改善消化性潰瘍并穿孔非手術(shù)患者的負性心理,使患者情緒穩(wěn)定,血壓、心率平穩(wěn),有利于疾病的痊愈。

[1] 闕子文.腫瘤手術(shù)病人心理干預的研究進展[J].護理研究,2006,20(9A)∶2 271.

[2] 邱彩花,王建文.功能性消化不良患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2005,40(1)∶66.

[3] 潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(上冊)[M].北京:科學出版社,1998∶162.

[4] 王建平.結(jié)構(gòu)式心理教育干預在癌癥患者中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學:腫瘤學分冊,2000,27(3)∶156.

[5] 姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶125.

[6] 曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005∶227.