低濃度丁卡因復(fù)合嗎啡在剖宮產(chǎn)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

林均練,袁錫金,李紀(jì)棠,何國(guó)良

(江門市新會(huì)區(qū)會(huì)城醫(yī)院麻醉科,廣東 江門 529100)

丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酯類局麻藥,麻醉強(qiáng)度大,時(shí)效長(zhǎng),傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為丁卡因毒性大并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯明顯,因而很少用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。初步研究表明[1-2]丁卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠。筆者自 2008年 8月至 2010年 1月,將低濃度丁卡因復(fù)合嗎啡用于剖宮產(chǎn)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,麻醉效果良好,并發(fā)癥少見(jiàn),現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 ASA I-Ⅱ,年齡 22-36歲,38周妊娠以上的 120例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組 60例。I組鎮(zhèn)痛藥液配方:0.01%嗎啡 +0.005%氟哌利多 +0.06%丁卡因(注射用鹽酸丁卡因粉劑,浙江三九邦而康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格 50 mg/支,批號(hào):200809052);Ⅱ組:0.01%嗎啡 +0.005%氟哌利多 +0.125%丁卡因。

1.2 方法 術(shù)前用藥物均為肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品 0.5 mg。入室后左側(cè)臥位行 L2-3椎間隙穿刺,行腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯(CSEA),穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔尾向注入混合液[0.5%丁卡因 1 ml+腦脊液(CSF)0.5 ml]1.5 ml,然后頭向置入硬膜外導(dǎo)管 3-4 cm,硬膜外麻醉藥為 1%利多卡因 +0.15%丁卡因混合液,調(diào)整阻滯平面為 T5±1。關(guān)腹時(shí)按組于硬膜外腔給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥液配方 6 ml,術(shù)畢按組接相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥液配方的 PCA鎮(zhèn)痛泵,容量為 100 ml。輸注背景 2 ml/h,bolus為 0.5 ml,鎖定時(shí)間為 10 min。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別于鎮(zhèn)痛開(kāi)始后 4 h、8 h、16 h、24 h、48 h觀察記錄以下指標(biāo):①鎮(zhèn)痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法(VAS):0分 =無(wú)痛,10分 =不能忍受的劇烈疼痛。②鎮(zhèn)靜評(píng)分:采用 Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分:1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡但能聽(tīng)從指令;4分為睡眠狀態(tài),可喚醒;5分為對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。其中 2-4分為鎮(zhèn)靜滿意,5-6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。③采用改良 Bromage評(píng)分評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度:0分為無(wú)阻滯運(yùn)動(dòng),腿伸直可從床上抬起;1分為不能抬起伸直的腿,只能屈膝;2分為不能屈膝,只能活動(dòng)踝關(guān)節(jié);3分為不能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。④副作用:記錄 48 h內(nèi)有無(wú)頭暈頭痛、惡心嘔吐、尿潴留、下肢麻木以及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人年齡、性別、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組病人鎮(zhèn)痛期間各時(shí)段 VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。I組術(shù)后 8 h、16 h、24 h和 48 h Bromage評(píng)分比 Ⅱ組明顯低 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組病人各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分(x±s)

2.3 Ⅱ組下肢麻木病人比 I組明顯增多。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人副作用發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酯類局麻藥,麻醉強(qiáng)度大,時(shí)效長(zhǎng),傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為丁卡因毒性大并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用明顯,因而很少用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。蔣鵬飛等[1]認(rèn)為 0.125%丁卡因能達(dá)到滿意的效果。也有報(bào)道[2]0.1%丁卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠。丁卡因通過(guò)阻斷脊神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,單獨(dú)使用丁卡因的血藥濃度要控制在較高水平才能實(shí)現(xiàn)滿意鎮(zhèn)痛,而丁卡因復(fù)合嗎啡可以發(fā)揮協(xié)同增效作用,既能提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,又降低丁卡因的使用量,減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究?jī)山M病人鎮(zhèn)痛期間各時(shí)段 VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組各時(shí)間段內(nèi) VAS評(píng)分均小于 3分,說(shuō)明兩組均獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。丁卡因的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、心律失常等,本研究沒(méi)有觀察到毒性反應(yīng)發(fā)生;在丁卡因安全劑量下的靶器官毒性反應(yīng)及特殊毒性的評(píng)價(jià)研究中,證明其毒性與利多卡因相當(dāng),低于布比卡因[3]。0.125%丁卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用相對(duì)于相同濃度羅哌卡因和布比卡因未表現(xiàn)出顯著的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。低濃度丁卡因也具有類似羅哌卡因樣感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特性,可以達(dá)到有效的阻滯痛覺(jué)神經(jīng)的目的。本研究 I組術(shù)后 8 h、16 h、24 h和 48 h Bromage評(píng)分比Ⅱ組明顯降低,Ⅱ組下肢麻木病人比 I組明顯增多,表明 0.06%丁卡因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度更低,而頭暈頭痛、惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制發(fā)生率沒(méi)有差別。

通過(guò)臨床觀察,0.06%丁卡因復(fù)合嗎啡用于剖宮產(chǎn)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,且安全、可靠、副作用少,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 蔣鵬飛,張先政,許斌兵.鹽酸丁卡因粉劑與布比卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(3)∶410.

[2] 宮本航,張紅光.丁卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華麻醉與鎮(zhèn)痛,2001,3(3)∶5.

[3] 美國(guó)麻省總醫(yī)院.王俊科,王多友,王風(fēng)學(xué),等,譯.臨床麻醉手冊(cè)[M].5版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999∶184.