復(fù)方骨肽聯(lián)合甘露醇治療腰椎間盤突出癥 150例臨床分析

王李民,王小雄

(瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南 瓊海 571400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,發(fā)病率很高,是致腰腿劇烈疼痛的主要病種,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。在基層和農(nóng)村,該病治療手段主要是保守治療,目前保守治療效果不甚理想。筆者一直用心鉆研治療此病快而有效的方法,終于發(fā)現(xiàn)復(fù)方骨肽加甘露醇靜滴治療效果好,止痛快,并進(jìn)行該項(xiàng)觀察,結(jié)果極為滿意,現(xiàn)將我們利用復(fù)方骨肽加甘露醇聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組 患者為 2007年 1月至 2008年 9月我院門診病例,均符合中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編制的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;②在 L4-5或 L5S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn),同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失;④所有病人均 CT證實(shí)有腰椎間盤突出或膨出。X線片可排除其他骨性病變[1-3]。同時(shí)排除患有心、肝、腎功能不全者及孕婦和哺乳期婦女。門診掛號(hào)序號(hào)為單號(hào)的病人作為治療組,雙號(hào)作為對(duì)照組。治療組 150例,對(duì)照組 149例。治療組男 63例,女 87例,年齡 22-78歲 ,平均(48.47±26.52)歲,病程 1-25個(gè)月,平均(12±9.37)個(gè)月;對(duì)照組男 70例,女 79例,年齡 24-75歲,平均(49.65±24.44)歲,病程 1-23個(gè)月 ,平均 (12 ±9.24)個(gè)月 。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:用復(fù)方骨肽注射液 75 mg加入 0.9%氯化鈉針 250 ml靜脈滴注,及 20%甘露醇針 250 ml靜脈快速滴注,同時(shí)服用消炎鎮(zhèn)痛藥。對(duì)照組:僅予 20%甘露醇針 250 ml靜脈快速滴注,同時(shí)服用消炎鎮(zhèn)痛藥。以上兩組各治療 7 d后行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以上《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈:非手術(shù)療法治療后癥狀消失;好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失,功能改善;無(wú)效:癥狀及功能均沒(méi)有改變[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象疼痛程度治療前后變化比較我們把疼痛分為 4級(jí)并計(jì)分:劇烈腰腿痛,需用杜冷丁者為 3分;疼痛較重,影響睡眠,但不需杜冷丁者為 2分;疼痛較輕,尚可忍受者為 1分;無(wú)疼痛者為 0分[4]。兩組疼痛緩解的比較見表 1。

表1 兩組疼痛緩解分級(jí)比較(例)

治療組治療前 311分,治療后 83分,經(jīng) t檢驗(yàn),P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療前后有明顯差異。對(duì)照組治療前 318分,治療后 208分,經(jīng) t檢驗(yàn),P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療前后也有明顯差異。兩組治療前比較,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組疼痛緩解比對(duì)照組顯著。

2.2 兩組治療 7 d后療效比較 見表 2。治療組急性疼痛癥狀(3±0.5)d后明顯緩解,對(duì)照組(5±0.5)d后有部分能緩解。治療組治愈 94例,好轉(zhuǎn)52例,無(wú)效 4例,總有效率達(dá) 97.33%。對(duì)照組治愈44例,好轉(zhuǎn) 29例,無(wú)效 76例,總有效率為 48.99%。即治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且止痛快。

表2 治療組與對(duì)照組的療效比較(x±s)

3 討 論

腰椎間盤突出后造成機(jī)械壓迫腰神經(jīng)根,突出后的髓核持續(xù)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素 E1、前列腺素 E2及白三烯等炎癥介質(zhì)可激惹神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),是導(dǎo)致臨床腰痛和放射性下肢痛的原因[3,5-7]。因此,選擇甘露醇利尿脫水減輕機(jī)械壓迫、復(fù)方骨肽抑制炎癥和緩解疼痛,從這兩方面針對(duì)腰椎間盤突出癥腰腿痛的病因病理治療,可高效解除激烈腰腿痛的癥狀。復(fù)方骨肽注射液富含骨形成蛋白(BMP)、骨原性生長(zhǎng)因子(BDGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGFB)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FDF)等多種骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子屬于活性肽類,又含有鈣、磷、鐵等無(wú)機(jī)元素,具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)新骨形成,以調(diào)節(jié)骨磷代謝作用;具有明顯增強(qiáng)骨鈣代謝沉積、增強(qiáng)腰椎骨質(zhì)密度、防止骨質(zhì)疏松的作用,還可以加速骨關(guān)節(jié)退化部位和關(guān)節(jié)損傷部位的骨代謝,促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)修復(fù)。同時(shí)它富含全蝎多肽提取物鎮(zhèn)痛肽、鎮(zhèn)痛抗炎肽(SPP),具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可抑制腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根鞘造成的炎癥浸潤(rùn)和水腫,且肽類能自動(dòng)到達(dá)作用靶位,直接產(chǎn)生藥理作用,因此鎮(zhèn)痛作用起效快。本研究中,治療組因?yàn)榧佑昧藦?fù)方骨肽針,只需(3±0.5)d就能迅速明顯緩解神經(jīng)根性疼痛,全療程總有效率達(dá)97.33%,治愈率達(dá) 62.67%。而對(duì)照組需(5±0.5)d才有部分緩解神經(jīng)根性疼痛,全療程總有效率為48.99%,治愈率達(dá) 29.53%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)然,甘露醇是一種單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿的作用,有很強(qiáng)的組織脫水作用[4],還可以提高血漿滲透壓,導(dǎo)致組織內(nèi)(腦脊液等)水分進(jìn)入血管內(nèi),從而減輕組織水腫,降低腦脊液容量及其壓力;降低神經(jīng)組織的內(nèi)壓,減輕組織缺氧,降低血液黏度,改善神經(jīng)根鞘內(nèi)腦脊液回流及靜脈回流受阻的惡性循環(huán),是自由基清除劑,能減輕病理自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害,起到消腫、減輕炎癥滲出的作用,改善神經(jīng)根水腫緩解疼痛癥狀。所以傳統(tǒng)上,單用甘露醇治療腰椎間盤突出癥也能在一定程度上緩解神經(jīng)根性疼痛,達(dá)到對(duì)照組的療效。兩藥聯(lián)合使用,從不同的藥理方面起到協(xié)同的作用,一加一大于二,能夠快速緩解腰椎間盤突出癥造成的腰腿劇痛癥狀,療效大大超越傳統(tǒng)保守治療法。因此,復(fù)方骨肽聯(lián)合甘露醇治療腰椎間盤突出癥值得臨床推廣應(yīng)用。

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