不同栓塞劑在部分脾動脈栓塞中應(yīng)用的臨床對比

馬立偉 孝奇 耿會杰 賈彥生

脾功能亢進是肝硬化常見的并發(fā)癥，部分性脾動脈栓塞(partial sp lenic embolization，PSE)治療脾功能亢進已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上已成為脾切除的替代治療[1，2]，又稱內(nèi)科性脾切除。PSE所用栓塞劑種類繁多，目前臨床多應(yīng)用明膠海綿，其優(yōu)點是廉價，但存在明膠海綿顆粒大小不易精確控制，栓塞體積不能精確掌握，術(shù)后再通、并發(fā)癥多等缺點。Embosphere栓塞微粒球，具有良好的組織相容性，栓塞均一、準(zhǔn)確、完全、永久栓塞等優(yōu)點，通過研究使用Embosphere栓塞微粒球和明膠海綿在部分脾動脈栓塞術(shù)前后血細胞分析變化、并發(fā)癥輕重，探討不同栓塞劑在 PSE中的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009年 5月至 2010年 2月肝病科患者 68例，其中男 43例，女 25例。隨機分 2組，每組 34例，A組使用明膠海綿，B組使用 Embosphere栓塞微粒球 500～700μm(美國)，2組年齡、性別比、肝功能、血細胞分析等臨床一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者經(jīng)臨床、實驗室檢查、影像檢查(B型超聲或 CT)診斷為門脈高壓癥，脾大。脾腫大程度均為中度不伴腹水，行骨髓穿刺細胞學(xué)檢查提示骨髓增生活躍。介入手術(shù)方式均采用脾動脈主干漂流法，術(shù)中栓塞體積為 50%～70%，排除術(shù)前半月內(nèi)有出血史患者。

1.2 材料與方法

1.2.1 栓塞材料:A組將 2mm×2mm×2mm的明膠海綿顆粒浸泡在含慶大霉素 16萬U的等滲氯化鈉注射液中配制成栓塞材料;B組使用 Embosphere栓塞微粒球 500～700μm(美國)。

1.2.2 方法:患者仰臥位，采用改良 Seldinger技術(shù)局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺，插入 4FRH導(dǎo)管，超選擇進入脾動脈，數(shù)字減影血管造影(DSA)，明確脾動脈走行及脾臟大小后，將栓塞劑透視下緩慢推著。觀察血流變化。當(dāng)血流明顯減慢時進行再次造影，觀察脾栓面積，根據(jù)面積大小實施栓塞劑追加。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同栓塞劑術(shù)后對血細胞分析的影響 A組患者術(shù)后3 d白細胞3 d上升達最高值，然后下降，28 d左右穩(wěn)定在正常水平;B組 7 d上升至最高值，并穩(wěn)定不再下降，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。A組患者術(shù)后 7 d血小板上升達最高值，然后下降，28 d穩(wěn)定，B組患者術(shù)后 7 d血小板上升，28 d達高峰，穩(wěn)定不下降，2組患者比較 7 d時血小板計數(shù)無差異(P＞0.05)和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，28 d 2組存在明顯差異(P＜0.01)。見表 2。

表1 手術(shù)前后白細胞計數(shù)×109/L，ˉx±s

表2 手術(shù)前后血小板計數(shù)×109/L，ˉx±s

2.2 不同栓塞體積術(shù)后并發(fā)癥的比較 B組較A組并發(fā)癥明顯減輕(P＜0.05或 ＜0.01)。見表 3。

表 3 術(shù)后并發(fā)癥比較 n=34，例(%)

3 討論

脾功能亢進是由于脾臟增大，脾竇增寬，加上門靜脈高壓，血液通過脾臟時速度明顯變緩慢，脾竇內(nèi)的巨噬細胞大量吞噬血細胞，造成這些血液成份的明顯降低[3]。PSE是一種安全、微創(chuàng)治療脾功能亢進的有效方法，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。PSE的作用是通過阻斷部分脾實質(zhì)的血流，使脾實質(zhì)紅髓部分發(fā)生梗死，從而減少了脾竇內(nèi)的巨噬細胞數(shù)量，血細胞的破壞作用減輕，達到治療脾功能亢進的目的[4]。

手術(shù)成功在于病例的正常選擇、術(shù)者的精湛技術(shù)，而術(shù)中所選栓塞劑的作用也不容忽視。明膠海綿在制作顆粒過程中，不易控制顆粒大小，栓塞過程中不易到達血管末梢，為進一步精確栓塞體積、減少并發(fā)癥，我們在近年使用Embosphere栓塞微粒球，它的優(yōu)點在于:顆粒之間不黏連，通過順暢，填充血管充分，栓塞完全;特殊的成分使其在血管內(nèi)持久穩(wěn)定不變，永久性栓塞;微孔顆粒有彈性，體積在受壓后可收縮 1/3，更容易通過狹窄處;有很好的組織相容性，可降低與血管內(nèi)壁的排異反應(yīng)和炎性反應(yīng)，明顯減輕并發(fā)癥。

通過我們的臨床研究顯示:Embosphere栓塞微粒球用于PSE治療效果顯著，術(shù)后患者血小板、白細胞明顯上升，且穩(wěn)定不下降，而明膠海綿顆粒血小板、白細胞上升，然后下降，2～4周左右穩(wěn)定在正常低值，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

在臨床 PSE術(shù)中，栓塞后并發(fā)癥是臨床醫(yī)生考慮的主要問題，也是限制PSE術(shù)廣泛開展的主要原因。PSE后產(chǎn)生的反應(yīng)主要有兩類:一類為栓塞后綜合征，包括脾區(qū)疼痛、發(fā)熱、呃逆、反應(yīng)性胸腹腔積液等;另一類為并發(fā)癥，包括感染、膿腫形成、脾破裂、胰腺炎、出血、肝功能衰竭等。栓塞后綜合征發(fā)生率較高，其嚴(yán)重程度與栓塞的范圍及材料有關(guān)。本研究中 Embosphere栓塞微粒球術(shù)后并發(fā)癥主要是低中度發(fā)熱和脾區(qū)輕中度疼痛，無高熱和重度疼痛發(fā)生，而明膠海綿顆粒術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 1例脾膿腫，且術(shù)后發(fā)熱較多、較重，高熱 6例(17.6%)，發(fā)生脾區(qū)重度疼痛 4例(11.8%)。

通過上述研究，我們認為 Embosphere栓塞微粒球在 PSE術(shù)中使用具有很好的療效及安全性，優(yōu)于明膠海綿顆粒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 陳存飛，周偉生.部分性脾動脈栓塞對肝硬化門靜脈高壓血流動力學(xué)的影響.中國介入影像與治療學(xué)，2005，2:474-477.

2 朱康順，單鴻，李征然，等.部分性脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進的遠期療效觀察.中華放射學(xué)雜志，2004，38:732-736.

3 張金山，張雪哲主編.現(xiàn)代腹部介入放射學(xué).第 1版.北京:科學(xué)出版社，2000.228.

4 朱曉玲，劉瑞雪.部分脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進 50例.世界華人消化雜志，2002，10:980-982.