48例局麻下無張力腹股溝疝修補術臨床分析

龔道榮 李德河

(湖北省鶴峰縣太平鄉(xiāng)衛(wèi)生院,鶴峰縣 445800)

腹股溝疝是腹外疝中最常見的一型,需要手術治療才能治愈,以往都是采用傳統(tǒng)的經腹股溝切口的疝囊高位結扎、修補術,但存在損傷大、術后患者痛苦大、并發(fā)癥多等缺點[1]。我院于 2005年 3月至 2008年 1月采用聚丙烯平片在局麻下完成無張力腹股溝疝修補術48例,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中,男 41例,女 7例,年齡 19～67歲,平均(48.6±11.5)歲,病史 15d～26年;其中腹股溝斜疝36例,直疝 7例,嵌頓性斜疝 5例;復發(fā)疝 6例;伴發(fā)心腦血管疾病 4例,老年慢性支氣管炎 12例,前列腺肥大 16例,糖尿病3例。

1.2 手術方法 全部患者均以 1%利多卡因局部神經阻滯麻醉,采用無張力疝修補術。于精索內環(huán)出口的內側腹橫筋膜與腹膜之間生殖股神經行走處注射1%利多卡因 5～10m L,取腹股溝疝切口,游離精索,找到疝囊,近端結扎,創(chuàng)面徹底止血。用 6 cm×11 cm大小網片在內環(huán)口對應處剪一小孔,以可通過精索為限,根據腹壁缺損大小適當裁剪后將網片縫合固定,內側至恥骨結節(jié)和腹直肌鞘外緣,或固定在恥骨上支骨膜上,以閉合股環(huán),外下緣與腹股溝韌帶和骼恥束縫合,并超過內環(huán)口上方 3 cm,上緣與腹外斜肌背側縫合。網片固定縫合完畢放回精索,關閉疝內口。

2 結 果

本組 48例患者全部治愈。手術時間最短 28 min,最長52 min(為復發(fā)疝),平均 45 min。住院時間 2～5 d,平均3.5 d,術畢均自行下床,可進食,無尿潴留發(fā)生,無切口感染,無心血管等重要臟器的并發(fā)癥發(fā)生。術后切口疼痛輕微,無活動時傷口區(qū)牽涉痛。全部患者隨訪 6～12個月,無 1例復發(fā)。

3 討 論

傳統(tǒng)的腹股溝疝手術修補方法,將腹股溝管周圍不相同的組織結構高張力縫合來修補腹壁的薄弱或缺損,患者會產生局部的牽扯感,一般要求術后 3 d絕對臥床、3周后才能進行輕度活動、3個月后才能恢復輕體力勞動及適度有氧運動,且手術的復發(fā)率為 10%左右[2],而無張力疝修補術所使用的補片及疝環(huán)充填物持續(xù)無張力,聚丙烯網片在化學上和生物學上都較穩(wěn)定,其溶點高達 168℃,經高壓滅菌消毒,其強度和柔軟性較好,每平方米英寸能耐受113.4 kg,不易老化,極少有異物反應,具有較強的抗感染力,生物相容性強,網片植入體內,纖維組織穿過網眼生長,使網片與腹橫筋膜融為一體,正好加強了腹壁缺損部位的強度。這不但克服了傳統(tǒng)疝修補手術后有高張力的缺點,減輕病人術后的疼痛感,還可以刺激纖維母細胞繁殖,生成纖維結締組織加固其修復作用。本組 1例傷口感染病人未取出網片,經清理創(chuàng)口,清除線頭后痊愈。本組病人絕大多數(shù)術后未用鎮(zhèn)痛劑即自行下床、進食,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,隨訪無一復發(fā)。與以往的病例相比,該術式有較大的優(yōu)越性。

本組選用局部麻醉,其目的在于使手術適應證擴大,一是麻醉風險小,安全系數(shù)大;二是并發(fā)癥少,無尿潴留發(fā)生;三是術前、術后進食不受影響,術畢即可下床,有助于縮短住院時間并降低患者住院費用;四是操作簡單易掌握,不但對日間可行手術,甚至門診也可以開展此手術。本組患者中,曾對部分同時時患有慢性咳嗽、前列腺增生、心血管疾病等不能耐受手術、麻醉以及復發(fā)性疝者亦成功實施了腹股溝疝修補術,充分體現(xiàn)了局麻手術的優(yōu)越性。

實施在局麻下無張力疝修補術要求:一是要熟悉腹股溝區(qū)解剖結構,準確選擇麻醉點,掌握好麻醉范圍及深度;二是要精細操作,堅持嚴格的無菌技術和術中確切止血,保護好神經;三是在疝囊較大時,需注意將疝囊中間離斷,近端荷包縫合使其成為小疝囊,遠端疝囊曠置,否則剝離面太大,滲血多,術后易產生陰囊血腫;四是精索游離要充分,否則平片補片孔徑小,將精索卡壓過緊,術后會引起精索水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙[4]。

值得注意的是,本組患者中腹股溝嵌頓疝患者只有 5例(10.42%),還不能充分證明對嵌頓疝患者也可以進行無張力疝修補,因為對人體而言,人工網片畢竟是異物。但相比之下,B a r d和P r o l e n e網片的組織相容性好、排斥反應小,對于急診嵌頓性疝病人,只要無腸管壞死穿孔、局部污染嚴重,注意保護疝囊周圍組織,理論上說,此種修補完全可以應用于嵌頓疝,甚至有用于腸絞窄和腸穿孔的患者[3]。但這還需要更多更多病例證實,且在術中要盡量保護術區(qū)不受或少受污染。對于已經有腸穿孔且造成術區(qū)污染嚴重者,我們認為不宜使用網片。

總之,在局麻下開展無張力疝修補術具有操作簡單、解剖分離少、患者痛苦小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥和復發(fā)率低、手術適應證擴大、醫(yī)療費用明顯降低等優(yōu)點[5],是腹股溝疝修補的理想方式。

[1]龍仁平.后入路無張力腹股溝疝修補術的臨床應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(2):834.

[2]石 全,陳崇寬,韋敬以.腹股溝疝Lichtenstein修補術的應用價值[J].廣西醫(yī)學,2005,27(7):66.

[3]黃 新.無張力腹股溝疝修補術 238例分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(8):110-111.

[4]曾海平.無張力腹股溝疝修補術的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(14):113-115.

[5]尹維榮.平片無張力疝修補術在基層醫(yī)院的應用(附 96例報告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009,4(5):530-531.