宮腔鏡在不孕癥診斷中的應(yīng)用

韋 敏

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院,南寧市 530003)

不孕癥的發(fā)病近年有增加趨勢(shì),目前占已婚夫婦的 10%。不孕病因復(fù)雜,明確病因是診治的關(guān)鍵,同時(shí),良好的宮內(nèi)環(huán)境是受孕的必要基本條件。本文通過 117例不孕癥患者的宮腔鏡檢查宮內(nèi)病變結(jié)果的分析,探討宮腔鏡在不孕癥診治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年元月至 2008年元月在我院行宮腔鏡檢查的 117例不孕患者,年齡 21～41歲,平均 32歲。

1.2 檢查方法 采用沈大生產(chǎn)的 SHENDA J0122型外徑6.5mm硬性宮腔鏡及沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的QB-I型腔鏡灌注泵,膨?qū)m介質(zhì)為 5%葡萄糖溶液,膨?qū)m壓力值設(shè)定在 100mmHg,流速 260m l/min。宮腔鏡檢查選擇月經(jīng)干凈 3～7 d進(jìn)行,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道宮頸管后,2%利多卡因及阿托品局部宮頸管麻醉,宮腔鏡檢查,按宮頸管、宮腔、宮底部及雙側(cè)輸卵管順序觀察開口情況。常規(guī)取樣送病理檢查。

2 結(jié) 果

117例不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果中,宮內(nèi)有病變者 76例(64.95%),其中子宮內(nèi)膜息肉 44例(37.61%);宮腔粘連10例(8.55%);子宮畸形 6例(5.13%),包括子宮不全縱隔 4例、雙子宮雙陰道 1例、鞍型子宮 1例;子宮黏膜下肌瘤 6例(5.13%);宮頸管息肉 6例(5.13%);子宮內(nèi)膜炎 4例(3.42%)。

3 討 論

對(duì)不孕癥的宮內(nèi)評(píng)價(jià)多年來多依靠 B超和子宮輸卵管碘油造影(HSG),但是這些檢查方法不能直視宮腔。子宮內(nèi)膜病變,特別是子宮內(nèi)膜息肉由于缺乏典型和恒定的臨床癥狀,往往難于確診[1,2],因此容易導(dǎo)致漏診和誤診。隨著光纖維學(xué)電子等技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在婦科診斷和治療中廣泛應(yīng)用,其中宮腔鏡以其特有的直觀、準(zhǔn)確,成為婦科宮內(nèi)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可以在直視下清晰地觀察到子宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度和輸卵管開口等情況,并可明確宮內(nèi)病變的部位、性質(zhì)、大小及界線,從而發(fā)現(xiàn)其影響生育的宮內(nèi)因素;還可以通過宮腔鏡手術(shù)矯治影響孕卵著床的宮內(nèi)病變,如分離宮腔粘連、切除宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔以及行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù),為受孕提供良好的條件。

此外,Feghali等[3]回顧 145例試管受精前宮腔鏡檢查的結(jié)果,發(fā)現(xiàn) 45%宮腔有異常,包括子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤,其中以內(nèi)膜病變最常見。上述病變治療后,患者妊娠率與正常宮腔婦女相似。子宮內(nèi)膜炎用抗生素治療,40%的患者 1個(gè)月后妊娠。故宮腔鏡應(yīng)作為體外受精(IVF)前的常規(guī)檢查,可以改善妊娠率。且 Roma Dalfo等[4]報(bào)道子宮輸卵管造影在不孕癥宮內(nèi)病變?cè)\斷方面的假陽性率為 21.8%。

本文資料顯示 117例不孕癥中宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn) 64.95%的不孕癥患者有宮內(nèi)異常病變,較 Feghali等[3]研究報(bào)道的45%明顯增高,這與本研究病人大多數(shù)來源體外受精-胚胎移植(IVF-ET)時(shí)B超發(fā)現(xiàn)宮腔異常而就診有關(guān)。隨著 IVF-ET技術(shù)的不斷提高,90%以上的患者可獲得可供移植的優(yōu)質(zhì)胚胎,但著床率始終徘徊在20%左右[5],仍有部分患者多次移植優(yōu)質(zhì)胚胎未獲妊娠。IVF-ET的臨床妊娠率受術(shù)者的年齡、卵巢功能、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性以及超排卵導(dǎo)致的內(nèi)分泌水平改變等多方面因素的影響,而宮腔內(nèi)存在的隱匿性微小病變對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境的不良影響不容忽視。有研究指出,反復(fù)IVF-ET失敗時(shí)最重要的干預(yù)措施之一是行宮腔鏡檢查與治療。宮腔鏡檢查以及干預(yù)措施可改善子宮內(nèi)膜形態(tài),有利于胚胎的著床,可提高 IVF-ET的臨床妊娠率和著床率[6]。因此不孕癥患者特別是反復(fù) IVF-ET失敗時(shí)應(yīng)盡早行宮腔鏡檢查,以便提供更準(zhǔn)確的診斷和治療方案,為制定治療不孕癥方案提供可靠的依據(jù)。

[1] 朱 紅,陳昌益.宮腔鏡診治絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(7):1005.

[2] 劉一萍,李 廉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉 42例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(2):142-143.

[3] Feghali J,Bakar J,Mayenga JM,et al.Systematic hysteroscopy prior to invitro fertilization[J].Gynecol Obstet Fertil,2003,31(2):127-131.

[4] Roma Dalfo A,Ubeda B,Ubeda A,et al.Diagnostic value of hysterosalpingography in the detection of intrauterine abnormalities:a comparison with hysteroscopy[J].American Joumal of Roentgenology,2004,183(5):1405-1409.

[5] 莊廣倫.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:429-476.

[6] 曹云桂.超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜異常的價(jià)值[J].生殖與避孕,2005,25(7):438-440.