艾滋病患者中心靜脈導(dǎo)管感染的特點(diǎn)分析

賈彥梅 趙鮮麗

河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院) 鄭州 450002

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、血流監(jiān)測(cè)等,是搶救危重病人的重要通道。CVC在臨床中的應(yīng)用,能有效地減少護(hù)士接觸血液的機(jī)會(huì),特別是通過(guò)血源傳播的疾病,靜脈留置導(dǎo)管,既減少血液污染,同時(shí)也減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,有效保護(hù)了患者血管[1]。但CVC也存在并發(fā)癥,最常見(jiàn)的是導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)[2]。艾滋病患者免疫缺陷,更容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。CRI和CRBSI一旦發(fā)生,不但增加病人的痛苦和費(fèi)用,延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且病死率明顯上升,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。本文回顧性分析艾滋病患者導(dǎo)管感染的特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素,為臨床減少CRI和CRBSI的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005-06～2010-03在鄭州市第六人民醫(yī)院感染一科為艾滋病患者植入CVC 213例,男112例,女101例,年齡2.5～78歲,平均(45±38)歲。其中頸內(nèi)靜脈通路132例,鎖骨下靜脈通路81例。

1.2 方法 采用回顧性總結(jié),資料收集包括:患者基本資料,置管通路,置管時(shí)間,置管期間CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),護(hù)理記錄評(píng)估情況,外周血白細(xì)胞,導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果,血培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷 (1)有發(fā)熱(體溫＞37.5℃);(2)沒(méi)有其他明確的感染源;(3)導(dǎo)管尖端經(jīng)半定量培養(yǎng)≥15個(gè)菌落/導(dǎo)管段,或定量培養(yǎng)≥10個(gè)菌落/導(dǎo)管段;(4)具備以上3點(diǎn),并且在血培養(yǎng)中分離出與導(dǎo)管培養(yǎng)相同種類的病原菌為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2 結(jié)果

213例置管艾滋病患者中,發(fā)生CRI 59例,占27.6%,CRBSI 22例,占10.3%;CRI和CRBSI的發(fā)生與患者年齡、導(dǎo)管植入部位、留置時(shí)間、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有密切關(guān)系,由于艾滋病患者多數(shù)有機(jī)會(huì)性感染,常伴有發(fā)熱,因此臨床癥狀常被掩蓋,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1,表2。

表1 81例發(fā)生感染患者基本資料 [例(%)]

表2 感染患者置管時(shí)間、WBC、CD4計(jì)數(shù)比較 [例(%)]

3 討論

艾滋病患者發(fā)生CRI和CRBSI與年齡有相關(guān)性,年幼患者和老年患者感染率較高,導(dǎo)管感染發(fā)生率高低與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[4]。本組資料為艾滋病多發(fā)機(jī)會(huì)性感染患者,患者免疫功能遭受抑制,多數(shù)患者存在呼吸系統(tǒng)的感染,導(dǎo)管培養(yǎng)檢出最多的是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

艾滋病患者頸內(nèi)靜脈通路發(fā)生CRI和CRBSI高于鎖骨下靜脈通路?？赡苡捎诨颊哳i部皮膚松弛,屏障作用下降,皮膚皺褶多不易清潔;多發(fā)感染后病情危重,伴有高熱、多汗,容易造成局部感染,導(dǎo)致細(xì)菌爬行而引發(fā)導(dǎo)管感染。建議對(duì)于免疫力低下的病人,選擇中心靜脈通路應(yīng)以鎖骨下靜脈為主。選擇頸內(nèi)靜脈通路的應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚局部的護(hù)理,包括皮膚的清潔、選擇合適的敷料、嚴(yán)密的觀察等,以減少感染的發(fā)生。

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)直接影響艾滋病患者的免疫功能,本組資料顯示,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越低,發(fā)生CRI和CRBSI的幾率越高,因此,提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是減少CRI和CRBSI發(fā)生的有效措施。

艾滋病患者發(fā)生CRI和CRBSI的臨床癥狀不明顯,體溫多與原發(fā)病導(dǎo)致的發(fā)熱重疊,WBC多數(shù)在正常值內(nèi),可能與艾滋病患者免疫抑制有關(guān)。

[1] 崔金娥.BD留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].傳染病信息,2005,18(2):92-93.

[2] 潘海燕,任蔚虹.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防和控制的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):900.

[3] 羅明春.ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染高危因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(21):3 188-3 190.

[4] 崔文英.中心靜脈導(dǎo)管的規(guī)范化操作[J].中國(guó)血液凈化,2009,8(2):106-109.