糖尿病健康教育引入臨床路徑的效果評價

鮑麗君

河南新鄭市人民醫(yī)院 新鄭 451100

糖尿病是一種終身代謝性疾病,已成為目前嚴重威脅人類健康的主要問題,而健康教育在糖尿病治療中成為不容忽視的重要手段之一[1]。為了尋求一種科學(xué)、系統(tǒng)的、有效的健康教育新模式,提高糖尿病患者的自我護理能力,減少糖尿病的并發(fā)癥、降低病殘率,節(jié)約有限護理人力資源是擺在我們面前的新課題。為了實現(xiàn)實現(xiàn)糖尿病教育的標準化,自2007年根據(jù)我院的實際情況,引入糖尿病健康教育的“臨床路徑”,目的在探索有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為(教育不到位和教育過度等),從而保證了教育的效果和教育的質(zhì)量。

1 臨床資料

均為我院內(nèi)科2007年以來住院的糖尿病患者138例,男93例,女45例,年齡28～74歲?；颊呔庾R清楚,能獨立或與家屬共同完成健康教育。

2 糖尿病教育的臨床路徑

2.1 評估 病人入院時責任護士積極收集有關(guān)資料,如生命體征、身高、體質(zhì)量、年齡、性別、教育背景、生活運動飲食習慣、個性特征、疾病相關(guān)知識等等,進行全面評估,并將收集的資料正確分析,判斷患者的健康問題。

2.2 制訂計劃目標 由主治醫(yī)生、護士長、責任護士及患者(或家屬)共同參與,并根據(jù)評估患者健康問題共同制定有側(cè)重的健康教育方案及達到目標的促進計劃。

2.2.1 疾病相關(guān)知識的教育:入院后1～2 d進行:①疾病的常見癥狀,疾病發(fā)展及預(yù)后,常見并發(fā)癥。②常規(guī)檢查的目的及方法。③藥物的劑量、用量,給藥時間方法,教會其如何觀察藥物的療效、不良反應(yīng)及處理對策。尤其是胰島素筆的使用、胰島素的存放、注射部位、時間、低血糖反應(yīng)的防治。

2.2.2 生活方式方法指導(dǎo):入院后2～3 d進行:①飲食對治療糖尿病的重要性,學(xué)會計算每日所需要的熱量,掌握每餐熱量合理、均衡營養(yǎng)。②運動的目的、運動的類型、頻率、強度及持續(xù)時間、注意事項。③減壓心理調(diào)適對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

2.2.3 培養(yǎng)自我監(jiān)測的能力:入院后4～5 d進行:①掌握監(jiān)測血糖的方法(如快速血糖儀),了解血糖的理想控制目標。②掌握測量血壓的方法及注意事項。③掌握體質(zhì)量指數(shù)的測算方法。

2.2.4 并發(fā)癥的防治指導(dǎo):入院后6 d進行:①熟悉急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、感染癤癰等皮膚感染等的臨床表現(xiàn)及處理措施。②掌握糖尿病足的預(yù)防護理措施。

2.2.5 行為評估:一般每天進行隨即教育的評估,2～3 d進行階段性評估,入院后7d進行總評估。對患者生活方式及自我護理知識技能掌握運用能力評估,鼓勵患者的每一點進步,對患者不當?shù)淖晕易o理方式進行糾正。

2.2.6 出院教育:①加強教育出院用藥的名稱、用量方法、不良反應(yīng)及處理措施。②教育家屬監(jiān)督患者飲食、運動情況。③掌握復(fù)診復(fù)檢的項目和時間。

2.3 評價

2.3.1 評價:是對健康教育計劃及實施的全面審核過程,通過評價全面了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度,同時判斷制定的教育計劃(臨床路徑)是否便捷,方法是否適宜,目標是否達到。

2.3.2 方法:由健康教育小組對患者的糖尿病健康知識、認知態(tài)度、行為變化,每2～3 d以問卷及觀察方式進行階段性的評價,及時決定是否修改或繼續(xù)使用教育路徑圖,從而采取個體化的健康教育,避免教條式的教育方式。在患者出院時對其進行總結(jié)評價,與患者及家屬共同制定出院指導(dǎo)計劃書,保證患者在院前、院中、院后獲得持續(xù)的教育服務(wù)。按PDCA循環(huán)達到持續(xù)的教育質(zhì)量改進。

2.3.3 效果評價:以2007年以來住院的138例糖尿病患者的健康教育統(tǒng)一引入臨床路徑,6例住院＜1 d實行個體教育(不參加此次效果評價)。結(jié)果見表1,醫(yī)患滿意度是指進行一般健康教育和引入臨床路徑教育的對比,見表2。

表1 引入臨床路徑前后患者相關(guān)知識技能掌握比較 [例(%)]

表2 路徑前后醫(yī)護人員及患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

3.1 糖尿病控制成功的關(guān)鍵 國際糖尿病聯(lián)盟指出糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自覺行為[2]。糖尿病健康教育路徑的實施,確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性;保證了患者從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又有針對性的健康教育。一般的健康宣教形式主要以責任組為單位,其操作體系在于糖尿病一般知識的單向傳播上,忽略了患者的認知態(tài)度和健康行為的建立。從表1表2看出,糖尿病健康教育路徑的實施明顯改善了患者對糖尿病的認知態(tài)度和遵醫(yī)行為,明顯提高了患者對疾病的自我管理能力。

3.2 讓護理人員進行教育有規(guī)可依 科學(xué)、系統(tǒng)、有效的健康教育新模式,使教育更有針對性,有效的矯正不合理、不規(guī)范的教育行為(教育不到位和教育過度等),保證了教育的效果和教育的質(zhì)量。這種新的臨床路徑教育模式提高了效率、效益,讓護士對工作對患者更有熱情,密切了護患關(guān)系。

3.3 患者的對醫(yī)囑的遵從行為明顯提高 疾病康復(fù)過程縮短,提高了醫(yī)生對護理對患者的滿意度。過去不少糖尿病患者因不了解治療措施及預(yù)后,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥明顯增多,醫(yī)生制定的治療方案往往被患者的隨意搞得支離破碎。這種新的教育模式帶來的實效讓醫(yī)生對護理給與了肯定和支持,并自覺參與到教育計劃的制定修改中。與患者溝通顯得異常輕松,在醫(yī)療糾紛不斷上演的現(xiàn)在,醫(yī)患關(guān)系變得密切了。

3.4 醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變 衡量患者對醫(yī)院認可不再是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的好壞,許多醫(yī)院都把患者的滿意度作為衡量醫(yī)療水平和質(zhì)量的金標準。從調(diào)查的結(jié)果看引入新的健康教育模式后,效、科學(xué)的健康教育模式可增強患者對醫(yī)護的依賴和信任,明顯提高患者的就醫(yī)滿意度。

[1] 左月燃.對護理專業(yè)開展健康救生衣的認識和思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325.

[2] 譚玉玲,肖繼紅,竇正紅,等.健康教育對隱性糖尿病病人依從性的影響[J].護理學(xué)雜志,2004,19(17):75.