辯證施護配合針刺治療卒中失語臨床觀察

劉 靜

河南省中醫(yī)學院二附院護理部 鄭州 450002

目前我國語言障礙患者眾多,據(jù)報道,腦卒中患者中有70%～75%的病人出現(xiàn)不同程度的語言障礙[1],國外亦有報道,在15～50歲卒中患者的神經(jīng)心理障礙中,診斷為失語癥者約為65%。失語是大腦言語中樞發(fā)生器質(zhì)性病變而引受起的語言交流能力障礙,包括各種語言符號表達或理解能力的缺損以致喪失,給病人的日常生活和交流造成了極大不便。臨床觀察證明,對卒中失語患者單純靠藥物或手術(shù)療法不能達到滿意的療效。根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗,我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,運用辨證施護方法對采用針刺治療的卒中失語患者進行護理,取得較好的效果,總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 卒中的診斷標準:參照2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行本)》。

1.1.2 失語的評定標準:參照北京醫(yī)科大學制定的《漢語失語檢查法》。評估項目包括:①口語表達6項;問答、系列語言、復述、詞命名、顏色命名、反應(yīng)命名;②聽理解3項;是/否題、聽辨認、口頭指令。以上項目滿分為452分,按完成百分率將失語分為三度:完成≤29%為重度;完成30%～70%為中度;完成71%～95%為輕度;完成≥96%者為正常人。

1.2 病例納入標準 (1)符合西醫(yī)腦梗死或腦出血診斷并經(jīng)CT檢查證實;(2)采用北京醫(yī)科大學制定的《漢語失語檢查法》確診為失語癥者;(3)意識清楚或意識障礙輕,病情基本穩(wěn)定者;(4)發(fā)病時間≥14 d且≤180 d。

1.3 病例排除標準 (1)短暫性腦缺血發(fā)作;(2)年齡在75歲以上者;(3)發(fā)病時間＞180 d;(4)伴有嚴重精神癥狀、重度認知障礙、癡呆者;(5)嚴重的伴發(fā)疾病或并發(fā)癥,不能配合治療或伴有頭面部感染者。

1.4 一般資料 研究對象均來自河南省中醫(yī)院腦病區(qū)住院病人,分為風痰入絡(luò)型組36例,陰虛風動型組24例。風痰入絡(luò)中男26例,女10例;年齡最小者42歲,最大者76歲,平均(58±5.4)歲;卒中時間最短者12 h,最長者30 d,平均(10±2.4)d。陰虛風動型組中男18例,女6例;年齡最小者44歲,最大者77歲,平均(58±3.6)歲;卒中時間最短者10 h,最長者30 d,平均(10±2.6)d。2組病例的性別、年齡、病情、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。

2 治療方法

在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上,合并針刺療法。

2.1 針灸處方 顳三針、廉泉、通里、神堂、魂門、金津、玉液。

2.2 治療方法 顳三針以32號2寸毫針沿頭皮30°～40°角緩慢進針,行平補平瀉法;廉泉以28號毫針向舌根方向直刺1.5寸,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,不留針,通里穴以32號1寸毫針直刺0.2寸行捻轉(zhuǎn)補法,以得氣為度;神堂、魂門穴以32號1寸毫針直刺0.3～0.5寸行捻轉(zhuǎn)補法,以得氣為度;金津、玉液點刺放血。2次/d,10 d為1個療程,持續(xù)治療3～5個療程。

3 辯證施護方法

3.1 風痰入絡(luò)型

3.1.1 患者主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舍強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關(guān)節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

3.1.2 護理方法:①將患者安置在整潔、安靜、空氣流通的病室內(nèi),溫濕度適宜,避免直接吹風。②多與病人溝通交流,讓患者了解疾病的病因病機,積極配合治療與護理。③飲食少量多餐,食用易消化的清淡食品。④配合中藥進行調(diào)理,給予半夏、南星、白附子祛風化痰;天麻、全蝎息風通絡(luò);當歸、白芍養(yǎng)血祛風。⑤盡早進行語言訓練,根據(jù)病情制定訓練計劃,并與家屬一同實施。⑥病情穩(wěn)定后,宜早期進行針灸治療,積極協(xié)助患者進行功能鍛煉,促進康復。

3.2 陰虛風動型

3.2.1 患者主癥:平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發(fā)生口眼歪斜,言語不利,手指顫動,甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細數(shù)。

3.2.2 護理方法:①發(fā)病初期應(yīng)臥床休息,1周后開始進行偏癱肢體的功能鍛煉,以促進肌力恢復。②預(yù)防壓瘡,活動受限患者給予睡氣墊床,定時翻身,并保持床鋪平整、干燥。③加強飲食管理,給營養(yǎng)豐富的清淡飲食,勿過飽,忌油膩肥甘,煙酒辛辣之品。④配合中藥進行調(diào)理,給予白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝息風;龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽;牛膝、當歸活血化瘀,引血下行。⑤做好患者的情志護理,應(yīng)根據(jù)患者的性格、特點、病情輕重、家庭環(huán)境的不同做好心理護理,解除患者思想顧慮。

4 效果

4.1 療效評價 根據(jù)患者治療前后的評分情況,結(jié)合正常人的評分(452分)進行臨床比較判定。公式:治療改善率=(治療后評分-治療前評分)/(正常人的評分-治療前評分)×100%。改善率≥96%為基本痊愈,61%～95%為顯效,21%～60%為有效,≤20%為無效。

4.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理。對各組內(nèi)治療前后及各組治療后失語評分分別進行檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。

4.3 2組治療與護理效果比較 見表1。

表1 2組治療與護理效果比較 (例)

5 討論

失語是腦卒中的主要臨床表現(xiàn)之一,同樣失語的發(fā)生,也離不開卒中病的基本病機。我們認為,卒中失語的病機為本虛標實,主要是由風、火、痰、瘀諸邪導致心肝脾肺腎五臟功能失調(diào),壅滯清竅,神機失用所致[2]。臨床研究表明,中風失語常見的臨床癥型有風痰入絡(luò)證和陰虛風動證。

治療方面,臨床研究最多的外治方法是針刺法,而導引按摩、艾灸療法常和針刺配合治療疾病。針刺、按摩和艾灸通過對頭部穴位的直接刺激以及經(jīng)絡(luò)的傳導,可以起到調(diào)整臟腑功能、人體氣血的作用,達到陰陽平衡、開竅通脈,補陰潛陽,重建功能的目的,其臨床療效已經(jīng)得到了廣泛認可。在以上治療的同時,我們以中醫(yī)整體觀為指導,在護理工作中運用辯證的思路,辨證施護可以克服護理辦法上“千篇一律”的作法,針對風痰入絡(luò)與陰虛風動兩種不同證型,采用個性化的更符合疾病客觀實際的護理方法,這樣有利于提高中風患者的生活能力,促進患者康復。

[1] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:1-3;221.

[2] 姚紅.針灸治療中風失語癥的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2008,12(23):169-170.