認(rèn)知行為心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁康復(fù)的影響

徐 輝 曹 楠 徐 丹

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店 463000

腦卒中后抑郁是卒中常見的并發(fā)癥之一,是在有明顯的臨床癥狀的卒中發(fā)病后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙為特征的情感障礙性疾病,是一種繼發(fā)性抑郁,它嚴(yán)重影響卒中患者的生活質(zhì)量,延長康復(fù)時(shí)間[1]。國外文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后抑郁(post-stroke dep ression,PSD)的總發(fā)病率為40%～50%,國內(nèi)卒中后抑郁的總發(fā)病率為20%～50%[2],卒中后1個(gè)月是PSD發(fā)病的高峰期,卒中后1年內(nèi)發(fā)生PSD的患者有一半是卒中后1個(gè)月發(fā)病的[3]。本研究旨在探討卒中后抑郁的認(rèn)知行為心理護(hù)理干預(yù)效果,以提高患者的生活質(zhì)量及治療與康復(fù)的依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例 選擇200-01～2008-01在我科住院的卒中后抑郁患者83例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1995-10全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);有CT或MRI影像診斷依據(jù);病程1周至1個(gè)月中發(fā)生抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史或以往有意識(shí)障礙者;明顯智障、有精神病性癥狀及失語者。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-3)將2007年的42例患者作為觀察者,平均(56.1±9.8)歲;抑郁程度:輕度24例,中度13例,重度5例。將2006年的41例患者作為對(duì)照組,平均(55.0±10.1)歲;抑郁程度:輕度22例,重度4例,中度15例。2組年齡、性別、文化程度、抑郁程度、病灶部位及個(gè)數(shù)等資料無明顯差別,具可比性。

1.2 方法

1.2.1 量表:采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)[4]和世衛(wèi)組織編制的生存質(zhì)量量表-中文版(WHOQOLBREF)[5]。HAM D-17評(píng)分,總分＜7分為正常,總分8～16分為輕度抑郁,17～23分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.2.2 護(hù)理措施:對(duì)照組采用一般性的護(hù)理措施,觀察組在采用一般性的護(hù)理措施外,有我院的心理科心理治療師和副主任護(hù)師一起對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為心理治療,最初的2周,每周2次,之后每周一次交談,改變患者的負(fù)性認(rèn)知,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行行為矯正,讓病人不要封閉自己,與家人保持良好溝通,爭取更多的社會(huì)支持,積極的參與到康復(fù)訓(xùn)練中。同時(shí)積極開展心理教育,正確認(rèn)識(shí)疾病,了解疾病常識(shí),樹立正確的疾病觀,拋棄不良生活方式,多從事健康的生活方式,提高對(duì)醫(yī)囑的依從性。對(duì)有明顯焦慮患者在主管醫(yī)生指導(dǎo)下給予苯二氮卓艸類藥物或其他抗焦慮藥物,對(duì)有自殺意念的患者給予積極的心理干預(yù),并與家人建立聯(lián)系,為患者提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后抑郁狀況比較 觀察組42例經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)8周后,觀察組無抑郁及輕、中、重度抑郁分別為18例,10例,12例和2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,觀察組心理護(hù)理干預(yù)前后患者的抑郁康復(fù)狀況有顯著的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組41例患者的抑郁康復(fù)狀況無明顯改善(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后抑郁狀況比較

2.2 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量(WHOQOL--BREF)得分比較 觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后,在生存質(zhì)量方面比對(duì)照組有顯著提高(P＜0.01),在心理領(lǐng)域與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域也有所提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在健康狀況與生理領(lǐng)域則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)得分比較

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果。缺乏家庭關(guān)愛,文化程度高,性格內(nèi)向的思想負(fù)擔(dān)重,PSD的發(fā)病率高[6]。因此,對(duì)于PSD患者在進(jìn)行藥物治療和一般性護(hù)理的基礎(chǔ)上,心理護(hù)理干預(yù)顯得更為重要。認(rèn)知行為治療是目前研究較多的心理治療方法之一,它將認(rèn)知治療和行為治療結(jié)合在一起,根據(jù)個(gè)體需要綜合應(yīng)用各種技巧,發(fā)現(xiàn)歪曲認(rèn)知,完成特定行為,堅(jiān)持日記,問題解決訓(xùn)練等。本文顯示將其運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中一種有效地心理治療和護(hù)理的方法,尤其是對(duì)于焦慮抑郁患者的療效得到肯定。通過改變患者的負(fù)性認(rèn)知和矯正不良生活方式及行為方式,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,避免自殺事件的發(fā)生,避免了對(duì)家庭造成的創(chuàng)傷,能使患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練,最大程度地恢復(fù)患者的生活能力。同時(shí)教育患者進(jìn)行一定的人際溝通交往,尤其是與家人的有效溝通和交流能夠獲得較好的社會(huì)支持系統(tǒng),有利于患者的提高生存質(zhì)量,降低焦慮抑郁水平,早日康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)和護(hù)理在抑郁的改善上與對(duì)照組有明顯的差異,優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組在心理干預(yù)前后無明顯的變化,從某種程度上也說明單純藥物治療對(duì)卒中后抑郁這一抑郁模式(器質(zhì)性和繼發(fā)行、心理社會(huì)壓力突出)的療效是不理想的。在生存質(zhì)量得分方面,生存質(zhì)量、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,尤其在生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)方面差異有更明顯性。健康狀況、生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域無明顯差異,其原因有待進(jìn)一步探討。

總之,對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),能改變患者的負(fù)性認(rèn)知,喚起患者的積極情緒,矯正不良行為方式,建立和維護(hù)穩(wěn)定的人際關(guān)系,營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng),樹立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度,發(fā)揮正常的心理防御機(jī)制,改善和消除抑郁癥狀,避免自殺等不良行為的發(fā)生,積極參與康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。

[1] 周玉森,丁玉英.腦卒中后急性期抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):17-19.

[2] 周道友,劉軍,邢怡剛,等.初發(fā)腦梗死后急性期抑郁發(fā)病率及相關(guān)因素的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2004,8(34):7 628-7 629.

[3] 張長青,王向華.卒中后抑郁流行學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(1):63-65.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[5] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(8):1 127-1 145.

[6] 任麗艷,劉麗.腦卒中后抑郁93例特征分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):84-85.