阮士怡教授基于整體觀辨治心血管疾病臨床經(jīng)驗(yàn)擷萃*

倪淑芳，張軍平

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)學(xué)重視整體觀，天人合一，認(rèn)為人體與外界環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，而人體本身則又是這一巨大系統(tǒng)的縮影，也是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。所以中醫(yī)學(xué)的整體觀念包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，二是認(rèn)為人與自然界，即外在環(huán)境也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。從整體觀來(lái)認(rèn)識(shí)和研究人體的生理、病理，以及對(duì)于疾病的診斷和治療是中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，是臨床救治患者應(yīng)該把握的靈魂。

阮士怡教授為著名中西醫(yī)結(jié)合專家，從事臨床和教學(xué)工作60余年，將中醫(yī)理論，特別是整體觀念緊密聯(lián)系實(shí)際，療效肯定，在治療冠心病、高血壓、風(fēng)心病等心血管疾病上收到了很好的療效，譽(yù)滿津門。阮老如今雖已九旬高齡，依然活躍在臨床一線，指導(dǎo)學(xué)生，引領(lǐng)學(xué)科，造福蒼生。筆者有幸侍診左右，就阮老從整體觀出發(fā)治療心血管疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，擷萃整理，如下。

1 整體出發(fā)，尤重溫補(bǔ)腎陽(yáng)

五臟六腑為一有機(jī)整體，生理狀態(tài)下相互滋養(yǎng)、制約，維持動(dòng)態(tài)平衡；病理狀態(tài)下相互影響，交相為害，終致多臟受累。阮老在治療心血管疾病時(shí)提倡治心不拘于心，五臟并重，治病求本。并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“腎為先天之本，腎氣不足則精不能化氣，氣不能化精，臟腑功能紊亂可產(chǎn)生血瘀、痰結(jié)等致病因素，形成痰瘀互結(jié)之證，為心血管疾病的主要病機(jī)?！闭鐝埦霸浪疲骸叭幻T為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能濟(jì)，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”朱丹溪亦云：“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順。五臟之病，俱能生痰……故痰之本無(wú)不在腎?！彼匀罾险J(rèn)為溫補(bǔ)腎陽(yáng)在治療心血管疾病中的作用尤為重要，常在辨證論治的前提下，酌情加入補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜、紫石英等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。

2 重視情志，防治“心心病變”

人的心理活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為情志，它是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，人體本能的綜合反映。合理的心理保健是人體健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為在正常情況下，七情活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用；但情志太過(guò)或不及則會(huì)影響臟腑氣血的功能而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。阮老認(rèn)為在當(dāng)今社會(huì)環(huán)境中，心血管疾病患者發(fā)病的主要原因已經(jīng)發(fā)生了改變，情志因素不可忽視。心理因素可以影響機(jī)體正常的生理功能，使患者或僅有胸悶憋氣、胸痛、氣短等心血管疾病的癥狀，或兼有臟器的病理改變。阮老還倡導(dǎo)心主神明，心血管疾病同時(shí)也會(huì)影響患者的心理，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾病。調(diào)整情志在治療心血管疾病中不可或缺，故常使用寬胸解郁之品如郁金、石菖蒲，安神定之類如生龍齒、煅牡蠣、酸棗仁等藥。

3 天人相應(yīng)，用藥不拘古方

阮老認(rèn)為天人相應(yīng)不單指人與自然環(huán)境相適應(yīng)，還包括人與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)。而方劑的產(chǎn)生正是天人合一的結(jié)果。古之醫(yī)家、方家正是在疾病、患者、時(shí)令、社會(huì)等諸多綜合因素的作用下研制出了一系列經(jīng)方、驗(yàn)方。故而方為應(yīng)時(shí)而生，應(yīng)時(shí)而變。阮老強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代人生活環(huán)境較之古人已經(jīng)發(fā)生重大變化，不可再生硬的套用古方，而應(yīng)學(xué)習(xí)古方中體現(xiàn)的組方原理和智慧。阮老在總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代人發(fā)病特點(diǎn)，重視藥物的現(xiàn)代藥理作用，遣方用藥，自成一派。阮老率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的中成藥“六五一”丸、補(bǔ)腎抗衰片、降脂軟脈靈1-4號(hào)、新生脈散片等院內(nèi)制劑，在治療心血管疾病中亦取得了顯著療效，深受廣大患者好評(píng)。

4 病案舉例

4.1 病案1 患者女，55歲，2010年4月1日就診?；几哐獕翰〗? a，血壓波動(dòng)于170～130/90～80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），平素情緒不穩(wěn)定易激動(dòng)，頭暈，時(shí)有心悸，夜間尤甚，多夢(mèng)，大便一日二、三行，月經(jīng)后期、量少、色暗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)?？紤]患者仍處于圍絕經(jīng)期，且病程日久，腎陽(yáng)受損、肝陽(yáng)上亢、氣血不和，治宜調(diào)和氣血，滋陰柔肝，兼以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，安神定志，藥用：當(dāng)歸 15g，生地 20g，白芍 30g，川芎 10 g，益母草 15 g，補(bǔ)骨脂 10 g，郁金 10 g，香附10 g，天麻 20 g，生龍齒 30 g，紫石英 15 g，白術(shù) 20 g，白豆蔻6 g。服藥7 d后，患者諸癥減輕，原方加減繼服7 d，患者血壓穩(wěn)定在140～130/90～80 mmHg，未訴頭暈心悸等不適，納寐可，二便調(diào)，囑繼服補(bǔ)腎抗衰片（院內(nèi)制劑，功能溫腎健脾、軟堅(jiān)散結(jié)）以鞏固治療。

4.2 病案2 患者女，55歲，2010年4月1日就診?；几哐獕翰〗? a，血壓波動(dòng)于170～130/90～80 mmHg，平素情緒不穩(wěn)定易激動(dòng)，頭暈，時(shí)有心悸，夜間尤甚，多夢(mèng)，大便一日二三行，月經(jīng)后期、量少、色暗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)?？紤]患者仍處于圍絕經(jīng)期，且病程日久，腎陽(yáng)受損、肝陽(yáng)上亢、氣血不和，治宜調(diào)和氣血，滋陰柔肝，兼以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，安神定志，藥用：當(dāng)歸15 g，生地 20 g，白芍 30 g，川芎 10 g，益母草 15 g，補(bǔ)骨脂10 g，郁金 10 g，香附 10 g，天麻 20 g，生龍齒 30 g，紫石英15 g，白術(shù)20 g，白豆蔻6 g。服藥7 d后，患者諸癥減輕，原方加減繼服7 d，患者血壓穩(wěn)定在140～130/90～80 mmHg，未訴頭暈心悸等不適，納寐可，二便調(diào)，囑繼服補(bǔ)腎抗衰片以鞏固治療。

中醫(yī)的魅力在于整體觀，整體觀的核心在于“合一”，遣方用藥須與人、病、時(shí)相應(yīng)，即與人、病、時(shí)“合一”。阮老從整體觀出發(fā)治療心血管疾病的學(xué)術(shù)思想，淵源于《內(nèi)經(jīng)》，形成和豐富于數(shù)十年的臨床實(shí)踐，通過(guò)學(xué)習(xí)阮老將整體觀念應(yīng)用于臨床的經(jīng)驗(yàn)，不僅能夠幫助我們?cè)谂R床上更好的探索疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、指導(dǎo)用藥，更重要的是能夠引導(dǎo)我們探索中醫(yī)理論應(yīng)用于臨床的思路。