• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    對比劑腎病的護理干預

    2010-03-20 15:06:29劉立艷萬業(yè)達李寶玖
    天津護理 2010年3期
    關鍵詞:造影劑水化腎功能

    劉立艷 萬業(yè)達 李寶玖

    (天津市天和醫(yī)院,天津 300050)

    隨著放射診斷技術和介入治療技術的發(fā)展,對比劑的使用越來越廣泛,由對比劑導致的腎病(contrast media-induced nephropathy,CIN)已成為繼外科手術、低血壓之后,醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三大原因。CIN的發(fā)生延長了患者的住院時間,增加了治療費用。CIN的發(fā)生與許多因素相關,但目前尚無有效的治療方法。在使用對比劑時給予恰當?shù)淖o理干預,可以降低CIN 的發(fā)生率〔1〕。

    1 CIN的診斷標準及發(fā)生機制

    對比劑腎病(CIN)是指排除其他腎臟損害因素,使用對比劑后2~3 d內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害。

    1.1 診斷標準 目前本病尚無統(tǒng)一診斷標準,通常認為血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平較使用對比劑前升高25%~50%或升高0.5~1 mg/dL即可診斷。目前國際上多采用歐洲泌尿生殖放射學會推薦的標準,即注射對比劑后的3 d內(nèi),血清肌酐上升幅度超過44.2 umol/L或者其絕對值比基礎水平上升超過25%,并除外其他原因?qū)е碌哪I功能惡化即可診斷為CIN〔2〕。另外,血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及β2-微球蛋白、尿白蛋白、血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C等作為評估對比劑腎功能損害的敏感指標在文獻中也有報道,但未得到一致認可。

    1.2 發(fā)生機制 CIN的發(fā)病機制十分復雜,尚未完全闡明,相關報道也較多。目前認為主要與下列因素有關。

    1.2.1 腎臟血流動力學改變 注射對比劑后一般可觀察到腎血管迅速舒張,繼之可見血管收縮的現(xiàn)象。血管收縮使腎血流阻力增加,腎血流量、腎小球濾過率下降,這些血流動力學的變化導致腎缺血缺氧是對比劑腎病的發(fā)病原因之一〔3〕。對比劑的滲透壓在CIN的發(fā)病中起著重要的作用。高于血漿滲透壓的對比劑可引起腎前列腺素合成減少,多巴胺受體數(shù)目下降,從而導致腎血管損傷、腎血流減少〔4〕。滲透壓不是CIN發(fā)生的獨立危險因素,當滲透壓<1 000 mOsm/kg時,粘滯度是比滲透壓更重要的導致CIN的危險因素〔5〕。由于對比劑的粘滯度增加而增加了停留在微血管的時間而產(chǎn)生毒性作用。高粘度的對比劑可使紅細胞的聚集力增強,通過腎小管的時間延長,可導致腎小球濾過率下降而壓迫腎小管周圍的血管,使腎血流減少;同時非離子型二聚體對比劑通過腎小管的時間延長可導致溶質(zhì)轉(zhuǎn)運時間延長和氧耗量增加,使髓質(zhì)缺氧進一步加重,導致髓質(zhì)的損傷。

    1.2.2 直接腎小管毒性 不管使用何種對比劑,血管內(nèi)對比劑都會隨循環(huán)進入細胞外液并最終由腎臟排出體外。在這過程中,對比劑可直接損害腎小管上皮細胞導致近端小管上皮細胞的組織學改變。其機制可能與破壞腎小管上皮細胞線粒體的完整性、干擾細胞能量代謝有關。對比劑的間接毒性作用導致腎小管上皮細胞壞死。臨床研究也證實了腎小球濾過率降低的病人,對比劑腎病的發(fā)生率較高〔6〕。

    1.2.3 氧自由基損傷 氧化劑介導的腎臟損傷在CIN的發(fā)病機制中也起著重要作用。使用對比劑后可以導致體內(nèi)氧自由基增加和抗氧化物酶減少。在活體內(nèi),氧分子經(jīng)過多次還原反應變?yōu)樗肿?其中間產(chǎn)物叫做活性氧。注入對比劑后,活性氧之一的黃嘌呤氧化酶可以導致腺苷的分解代謝。高濃度的自由基可導致強烈的細胞各成分和蛋白質(zhì)損害。在動物實驗對比劑可增加脂質(zhì)過氧化反應和超氧化物岐化酶的活性〔7〕。

    2 護理干預措施

    在使用對比劑的過程中,針對其發(fā)病機制,給予適當?shù)淖o理干預,可以減少CIN的發(fā)生〔8〕。護理干預主要從兩個方面進行。

    2.1 評價CIN危險因素 危險因素的評價標準可參照《對比劑腎病中國專家共識》提出的發(fā)生CIN的高危因素。內(nèi)容包括:評估腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60 mL/min/1.73 m2;繼發(fā)性糖尿病腎病;脫水;充血性心力衰竭;年齡大于70歲;合并使用腎毒性藥物如氨基甙類抗生素、非甾體類抗炎藥物;72 h內(nèi)重復使用對比劑;大劑量(>100 mL)應用對比劑。CIN在高危病人發(fā)生率為普通人群的10倍。以往有對比劑不良反應者發(fā)生率為普通人群的5倍,心臟病病人發(fā)生率為正常人的3倍〔9〕。

    2.1.1 基礎腎臟疾病 造影前的腎功能損害是導致對比劑腎病的最危險因素。沒有任何誘發(fā)因素而發(fā)生CIN者大約不到1%。在腎功能不全的病人中,CIN的發(fā)生率是明顯增加的。研究顯示,CIN發(fā)生率與造影前腎功能損害的程度密切相關〔10〕。應用對比劑前評價病人基礎腎功能,建議選用腎臟病飲食調(diào)整研究(MDRD)公式。

    2.1.2 糖尿病血管病變 糖尿病后合并腎功能損害者較單純腎功能不全病人CIN發(fā)生率更高。糖尿病病人群總的CIN發(fā)生率為5.7%~29.4%。糖尿病病史超過 10年、年齡50歲以上、合并血管病變和腎功能損害的病人,接受較大劑量對比劑后CIN發(fā)生率幾乎達100%。糖尿病合并氮質(zhì)血癥病人CIN發(fā)生率38%,糖尿病非氮質(zhì)血癥病人CIN發(fā)生率16%(P=0.022)。糖尿病病人血肌酐>4.5 mg/dL,CIN發(fā)生率100%。而非糖尿病病人血肌酐>4.5 mg/dL,造影后CIN發(fā)生率僅為 60%〔11〕。

    2.1.3 對比劑用量不當 對比劑用量不當是導致CIN的又一重要危險因素。高危人群對比劑劑量與CIN的發(fā)病率直接相關。關于對比劑的安全劑量,不同研究顯示不同結果,其范圍為70~140 mL,含碘對比劑用量超過100 mL時會增加CIN發(fā)生的危險性〔12〕。在使用對比劑的過程中,對于高危病人,需深入了解其具體情況,加強預防,慎重選擇。

    2.2 采取預防CIN措施 針對CIN的發(fā)病機制和導致CIN的危險因素進行有效的護理干預,可以起到預防和減少CIN發(fā)生的作用。

    2.2.1 控制血糖水平 糖尿病者應監(jiān)控血糖變化,使血糖控制在正常范圍內(nèi)。單純糖尿病(不伴腎功能異常)是否為對比劑腎病危險因素,認識并不統(tǒng)一。但作為糖尿病病人在使用對比劑時也應注意,防患于未然〔13〕。對于口服二甲雙胍的病人,造影前必須停藥48 h,以免發(fā)生乳酸酸中毒。術前血糖每上升100 mg/dL,術后的腎小球濾過率將下降13%左右。

    2.2.2 嚴格控制對比劑的總量 減少對比劑用量可降低對比劑腎病發(fā)生率,用量<2 mL/kg相對安全,但即便用量僅20~30 mL,仍有發(fā)生對比劑腎病的可能。因此對比劑用量與對比劑腎病發(fā)生率之間可能是一種閾值關系。護理人員在抽取對比劑前需準確測量病人體重、了解SCr值,并按照Huber等提出Cigarroa商數(shù)計算對比劑的用量,公式為5 mL×體重(kg)/Cr(mg/dL),最大用量不得超過 300 mL〔14〕。另外如果病人以前有造影史,則2次造影時間間隔在10天以上。

    減少對比劑用量比選擇等滲對比劑在預防CIN上的作用更大。等滲對比劑的使用不能減少CIN的發(fā)生率〔15〕。CARE觀察了414名腎小球濾過率均少于60 mL/min高危病人,其中 170名還合并糖尿病。隨機使用低滲的 iopamido1370或等滲的iodixano1320。觀察終點為對比劑誘導的腎病,結果顯示,CIN發(fā)生率在2研究組間均無具有統(tǒng)計學意義的差別〔5〕;對于同時合并糖尿病病人的CIN發(fā)生情況進行亞組分析,同樣表明無論取何種CIN終點指標,2種對比劑之間并無顯著差別〔4〕。

    2.2.3 水化治療的護理 充分水化治療是最簡單、最經(jīng)典、也是被證實行之有效的預防對比劑腎病的方法。它不僅可以迅速補充血容量,減少對比劑引起的滲透性利尿,減輕腎臟缺血,還可以直接減輕對比劑對腎小管細胞的毒性。水化的方法可以是靜脈補液,也可以是口服補液。靜脈補液的方式為于造影前12 h直至造影后24 h內(nèi)按1 mL/(kg?h)靜脈輸注生理鹽水??梢杂?.45%鹽水,造影前1~2 h開始以1 mL/kg?h的速度靜脈滴注,持續(xù)至造影后24 h。也可于造影前4 h靜脈滴注生理鹽水以糾正脫水、增加腎臟的灌流,補液持續(xù)至用藥后24 h。補液的總量根據(jù)對比劑的用量及病人心功能情況而定。24 h總量以2 000~3 000 mL為宜〔16〕。水化方案也可以是在造影檢查前1 h給予3 mL/kg,造影檢查后減為1.5 mL/kg持續(xù)輸液4 h,水化時使用碳酸氫鈉或氯化鈉在預防CIN時無明顯的差異〔17〕??诜a液一般是由護士告訴病人在注入對比劑前后飲水量不少于800 mL。水化治療因補液量大,對原有心臟疾病的病人,有誘發(fā)心衰的可能,所以要加強護理巡視,嚴密觀察病人的生命體征,適當控制輸液速度。水化措施的應用可使CIN的透析率下降至1%以下〔18〕。

    2.2.4 造影術后常規(guī)護理 對比劑腎病常發(fā)生于造影后24~72 h,鼓勵病人多飲水,促進對比劑排泄。嚴密觀察并準確記錄每小時尿量及24 h出入量,及時留取血尿標本,動態(tài)觀察腎功能的變化。對于門診病人應留院觀察2 h。在對比劑腎病的少尿期入液量以量出為入標準,減輕水鈉潴留。多尿期注意補充電解質(zhì),維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡〔19〕。

    2.2.5 藥物干預 N-乙酰半胱氨酸是最常用的抗氧化藥物,它可以直接清除自由基,還可通過一氧化氮來擴張腎動脈,已被證實對高危病人有防治作用〔20〕。薈萃分析顯示,肌酐升高的病人使用對比劑前接受N-乙酰半胱氨酸治療能顯著降低對比劑腎病的發(fā)生,特別是在糖尿病和對比劑用量大(≥120 mL)的病人中。但不同研究結果差異比較大,缺乏同質(zhì)性,還需要大樣本的隨機試驗進一步證實,不能在臨床實踐中推薦使用。另外尚有研究提示其他一些血管擴張劑如多巴胺,腺苷受體抑制劑如茶堿,內(nèi)皮素受體抑制劑等也可以發(fā)揮預防作用,但效果尚不確定。在使用藥物預防CIN時,護士應了解病人的臨床用藥情況,熟知藥物的配伍禁忌,注意觀察可能出現(xiàn)的副反應,及時通知醫(yī)生,給予相應處理措施。

    〔1〕 Kohtz C,Thompson M.Preventing contrast medium-induced nephropathy[J].Am J Nurse,2007,107(9):40-49

    〔2〕 Thomsen HS.European Society of Urogenital Radiology guidelines on contrast media application[J].Curr Opin Urol,2007,17(1):70-76

    〔3〕 Hackstein N,Schneider C,Eichner G,et al.Effect of i.v injection of radiographic contrast media on human renal blood flow[J].AJR,2007,188(5):1367-1372

    〔4〕 Solomon R.The role of osmolality in theincidence of contrastinduced nephropathy:a systematic review of angiographic contrast media in high risk patients[J].Kidney Int,2005,68(5):2256-2263

    〔5〕 Solomon RJ,Natarajan MK,Doucet S,et al.Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients(CARE)study:a randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronickidney disease[J].Circulation,2007,115(25):3189-3196

    〔6〕孫瑜,卜軍,宋瑋,等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的研究[J].內(nèi)科理論與實踐,2009,4(3):192-195

    〔7〕 Sendeski M,Patzak A,Pallone TL,et al.Iodixanol,constriction of medullary descending vasa recta,and risk for contrast medium-induced nephropathy[J].Radiology,2009,251(3):697-704

    〔8〕楊蕓,陳泳,沈吉梅.冠狀動脈介入診治致造影劑腎病的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(4):358-359

    〔9〕 Marenzi G,Lauri G,Campodonico J,et al.Comparison of two hemofiltration protocols for prevention of contrastinduced nephropathy in high-risk patients[J].Am J Med,2006,19:155-165

    〔10〕張黔桓.70歲以上老年人冠狀動脈介入治療后造影劑腎病的危險性分析[J].廣東醫(yī)學,2005,26(9):1244-1245

    〔11〕 Toprak O,Cirit M,Yesil M,et al.Impact of diabetic and predibetic state on development of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Transplant,2006,22:819-826

    〔12〕吉俊,丁小強,鄒建洲,等.816例冠狀動脈介入診療術患者造影劑腎病危險因素調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學,2005,12(5):851-853

    〔13〕 Nyman U,Bjork J,Aspelin P,et al.Contrast medium doseto-GFR ratio:a measure of systemic exposure to predict contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention[J].Acta Radiol,2008,49(6):658-667

    〔14〕 Huber W,Schipek C,Ilgmann K,et al.Effectiveness of theophylline prophylaxis of renal impairment after coronary angiography in patients with chronic renal insufficiency[J].Am J Cardiol,2003,91(10):1157-1162

    〔15〕Heinrich MC,Hberle L,Mller V,et al.Nephrotoxicity of iso-osmolar iodixanol compared with nonionic low-osmolar contrast media:meta-analysis of randomized controlled trials[J].Radiology,2009,250(1):68-86

    〔16〕孫定軍,楊侃,歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實用預防醫(yī)學,2008,3:828-830

    〔17〕 Brar SS,Shen AY,Jorgensen MB,et al.Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography:a randomized trial[J].JAMA,2008,300(9):1038-1046

    〔18〕朱佩蘭,王海雙,吳福連.水化治療預防冠脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的護理[J].心腦血管病防治,2007,7(6):430-431

    〔19〕楊學萍,盧雪鴻,黃文殊,等.慢性腎功能不全患者造影劑腎病防治的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2659-2660

    〔20〕惠海鵬,朱平,李開亮,等.N-乙酰半胱氨酸對老年冠心病患者造影劑腎病的保護[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):14-16

    (2009-08-20收稿,2010-02-25修回)

    猜你喜歡
    造影劑水化腎功能
    循證護理在增強CT檢查中減少造影劑外漏發(fā)生的作用
    造影劑腎病的研究進展
    橋梁錨碇基礎水化熱仿真模擬
    低溫早強低水化放熱水泥漿體系開發(fā)
    水溶液中Al3+第三水化層靜態(tài)結構特征和27Al-/17O-/1H-NMR特性的密度泛函理論研究
    “造影劑腎病”你了解嗎
    急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
    慢性腎功能不全心電圖分析
    靶向超聲造影劑在冠心病中的應用
    同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關性分析
    久久久久久久亚洲中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品99久久久久久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 丝瓜视频免费看黄片| 一个人免费看片子| videos熟女内射| 日本黄色片子视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人漫画全彩无遮挡| 高清黄色对白视频在线免费看 | 777米奇影视久久| 99久久精品一区二区三区| 亚洲图色成人| 一本一本综合久久| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲国产最新在线播放| 春色校园在线视频观看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产免费视频播放在线视频| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜福利高清视频| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人freesex在线| 亚洲精品第二区| 亚洲av福利一区| 日本av手机在线免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩国内少妇激情av| 少妇熟女欧美另类| 久久久国产一区二区| freevideosex欧美| 国产成人freesex在线| 久久久久久人妻| 91精品国产九色| 欧美成人精品欧美一级黄| 成年女人在线观看亚洲视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 三级国产精品欧美在线观看| freevideosex欧美| 高清日韩中文字幕在线| 精华霜和精华液先用哪个| 热99国产精品久久久久久7| 日韩强制内射视频| 在线观看一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩av免费高清视频| 美女主播在线视频| 两个人的视频大全免费| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 中文字幕精品免费在线观看视频 | 黄色日韩在线| 五月天丁香电影| 熟女人妻精品中文字幕| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高清国产精品国产三级 | 久久av网站| 高清视频免费观看一区二区| 熟女av电影| 不卡视频在线观看欧美| 精品酒店卫生间| av.在线天堂| 亚洲精品自拍成人| 一区二区av电影网| 色哟哟·www| 久久精品久久精品一区二区三区| 一本久久精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 如何舔出高潮| 日韩一区二区视频免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 婷婷色麻豆天堂久久| 一区二区av电影网| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 黄色一级大片看看| 老司机影院毛片| .国产精品久久| 一个人免费看片子| 夜夜爽夜夜爽视频| 午夜激情福利司机影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 少妇的逼好多水| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品无大码| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人国产av品久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲色图综合在线观看| 下体分泌物呈黄色| 中文字幕免费在线视频6| 成人一区二区视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一区二区三区免费毛片| 久久久精品免费免费高清| 在线看a的网站| 大码成人一级视频| 免费观看无遮挡的男女| 我要看黄色一级片免费的| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲内射少妇av| 国产精品国产三级专区第一集| 内射极品少妇av片p| 如何舔出高潮| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费观看性生交大片5| 97在线视频观看| 欧美一区二区亚洲| 婷婷色综合www| 国产乱来视频区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 1000部很黄的大片| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品国产成人久久av| 久久久久网色| 老熟女久久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产欧美在线一区| 性色avwww在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 人妻 亚洲 视频| 日韩一区二区三区影片| 国产男女超爽视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩中字成人| 亚洲av免费高清在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 一区二区三区乱码不卡18| 黄色欧美视频在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 好男人视频免费观看在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人毛片60女人毛片免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 大片免费播放器 马上看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| av福利片在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲人成网站在线播| 成人一区二区视频在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利高清视频| xxx大片免费视频| 一级毛片我不卡| 特大巨黑吊av在线直播| 麻豆成人av视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 十分钟在线观看高清视频www | 爱豆传媒免费全集在线观看| 六月丁香七月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品自拍成人| 免费av中文字幕在线| 在线免费十八禁| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品福利久久| 亚洲精品国产成人久久av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 熟女av电影| 我的老师免费观看完整版| 国产精品蜜桃在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美+日韩+精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 免费观看性生交大片5| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av天堂中文字幕网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99热全是精品| 91精品国产九色| 亚洲人成网站高清观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲综合精品二区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| av在线蜜桃| 一本色道久久久久久精品综合| videossex国产| 高清毛片免费看| 国产成人精品福利久久| 久久久亚洲精品成人影院| 国产男人的电影天堂91| 丝袜脚勾引网站| 在线播放无遮挡| 久久国产乱子免费精品| 国产在视频线精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清午夜精品一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品亚洲乱码少妇综合久久| www.av在线官网国产| 2022亚洲国产成人精品| 免费av中文字幕在线| 久久国内精品自在自线图片| 内地一区二区视频在线| 国产精品99久久久久久久久| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品福利在线免费观看| 精品久久久久久久久av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 性高湖久久久久久久久免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 久久久久久久精品精品| 亚洲精品国产av成人精品| 秋霞在线观看毛片| 高清毛片免费看| 久久这里有精品视频免费| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 男的添女的下面高潮视频| 欧美精品一区二区免费开放| 精品久久久久久电影网| 麻豆国产97在线/欧美| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲国产成人一精品久久久| av在线老鸭窝| 伦精品一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 永久免费av网站大全| 一区在线观看完整版| 亚洲自偷自拍三级| 欧美性感艳星| 成人国产av品久久久| 天堂8中文在线网| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲精品色激情综合| 少妇 在线观看| 久久久久国产网址| 日本午夜av视频| 深夜a级毛片| 99热国产这里只有精品6| 日韩av免费高清视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲图色成人| 亚洲久久久国产精品| 国产av码专区亚洲av| 婷婷色综合大香蕉| 久久韩国三级中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 内射极品少妇av片p| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产在视频线精品| 成人综合一区亚洲| 久久久亚洲精品成人影院| 在线观看国产h片| 中文字幕制服av| 国产av码专区亚洲av| 黑人猛操日本美女一级片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 在线观看免费高清a一片| 日韩成人伦理影院| 2018国产大陆天天弄谢| 又爽又黄a免费视频| 深夜a级毛片| 久久久久精品性色| 身体一侧抽搐| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 视频中文字幕在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本与韩国留学比较| 欧美精品亚洲一区二区| av网站免费在线观看视频| 亚洲综合精品二区| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产免费视频播放在线视频| 岛国毛片在线播放| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇的逼水好多| 各种免费的搞黄视频| 免费黄网站久久成人精品| 2022亚洲国产成人精品| 99热全是精品| 久久99精品国语久久久| 少妇 在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| av女优亚洲男人天堂| 高清午夜精品一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲经典国产精华液单| 久久午夜福利片| www.av在线官网国产| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久欧美国产精品| xxx大片免费视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲综合色惰| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久成人免费电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品自拍成人| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲第一区二区三区不卡| 97热精品久久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 嫩草影院新地址| 中文资源天堂在线| 18禁在线播放成人免费| 国产在线男女| 日韩av免费高清视频| 涩涩av久久男人的天堂| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩视频在线欧美| 有码 亚洲区| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品三级大全| 国产又色又爽无遮挡免| 精品一区在线观看国产| 蜜桃在线观看..| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲三级黄色毛片| 97在线视频观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 七月丁香在线播放| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人精品婷婷| 成人午夜精彩视频在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜免费男女啪啪视频观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 香蕉精品网在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 99热网站在线观看| 插阴视频在线观看视频| 国产爽快片一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品福利在线免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品99久久久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 韩国av在线不卡| 国产精品久久久久久久电影| 色视频在线一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 看非洲黑人一级黄片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩一区二区视频免费看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 赤兔流量卡办理| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 偷拍熟女少妇极品色| 尾随美女入室| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产黄片美女视频| 婷婷色综合www| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 91精品伊人久久大香线蕉| 大香蕉久久网| 亚洲国产最新在线播放| 高清黄色对白视频在线免费看 | 免费人成在线观看视频色| 九色成人免费人妻av| 国产在线男女| 色视频在线一区二区三区| 亚洲最大成人中文| av在线播放精品| 久热这里只有精品99| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲成人一二三区av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 九九爱精品视频在线观看| 99热网站在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产高清三级在线| 久久久久视频综合| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 夫妻午夜视频| 亚洲久久久国产精品| 欧美zozozo另类| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美三级亚洲精品| 97精品久久久久久久久久精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕制服av| 午夜日本视频在线| 十分钟在线观看高清视频www | 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品aⅴ在线观看| 好男人视频免费观看在线| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩中文字幕视频在线看片 | 少妇人妻 视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久鲁丝午夜福利片| 黑人猛操日本美女一级片| 高清在线视频一区二区三区| 两个人的视频大全免费| 亚洲精品国产av成人精品| 国产成人精品福利久久| 国产精品一区二区在线不卡| 又爽又黄a免费视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产精品一及| 国产精品久久久久久精品古装| 身体一侧抽搐| 午夜老司机福利剧场| 一个人看视频在线观看www免费| 视频区图区小说| 五月天丁香电影| 亚洲经典国产精华液单| 国产黄片视频在线免费观看| 中文资源天堂在线| 一级毛片电影观看| 国产成人一区二区在线| 大片免费播放器 马上看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品人妻久久久久久| 综合色丁香网| 老司机影院毛片| 在线 av 中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| 国产乱人偷精品视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97超碰精品成人国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品久久久久久久电影| 免费黄色在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 麻豆成人av视频| 综合色丁香网| 高清视频免费观看一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲综合色惰| 国产91av在线免费观看| 国产精品无大码| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 97超碰精品成人国产| 一级片'在线观看视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| www.色视频.com| 香蕉精品网在线| 日本av免费视频播放| 国产亚洲一区二区精品| 在线看a的网站| 国内精品宾馆在线| 高清视频免费观看一区二区| 美女国产视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产v大片淫在线免费观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 成年免费大片在线观看| 99热国产这里只有精品6| 日本欧美视频一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美xxⅹ黑人| 美女视频免费永久观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 色5月婷婷丁香| 一区二区三区乱码不卡18| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 大片电影免费在线观看免费| 久久鲁丝午夜福利片| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av在线app专区| 激情 狠狠 欧美| av天堂中文字幕网| 免费在线观看成人毛片| 少妇丰满av| 久久久久久久久久久丰满| 中文欧美无线码| 少妇人妻久久综合中文| 男人狂女人下面高潮的视频| 男人舔奶头视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 国产免费一级a男人的天堂| 免费观看的影片在线观看| av.在线天堂| 国产精品熟女久久久久浪| 我的老师免费观看完整版| 午夜福利影视在线免费观看| 精品熟女少妇av免费看| 2021少妇久久久久久久久久久| 1000部很黄的大片| 乱系列少妇在线播放| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久人人爽人人片av| 在线观看免费日韩欧美大片 | av免费观看日本| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av男天堂| 国产成人一区二区在线| 亚洲av免费高清在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久6这里有精品| 两个人的视频大全免费| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲成人av在线免费| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 午夜福利高清视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 我要看日韩黄色一级片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 性色av一级| 国产男人的电影天堂91| 伦理电影大哥的女人| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av男天堂| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久精品性色| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产精品999| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美bdsm另类| 国产午夜精品一二区理论片| 国模一区二区三区四区视频| 黄片无遮挡物在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 男男h啪啪无遮挡| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一个人免费看片子| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费黄频网站在线观看国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 伦精品一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 在线播放无遮挡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 在线播放无遮挡| 老司机影院成人| 日本wwww免费看| 欧美日本视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲四区av| 日本wwww免费看| 欧美人与善性xxx| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 尾随美女入室| 亚洲国产精品成人久久小说| 99热网站在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 韩国av在线不卡| 国产亚洲欧美精品永久| 色网站视频免费|