兒童和青少年糖尿病患者心理健康分析與護(hù)理

劉 穎 谷曉云 許順江

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

糖尿病是一種慢性代謝疾病。由于體內(nèi)胰島素的缺乏,引起血糖增高,而長(zhǎng)期高血糖又可造成對(duì)心、腎、眼等重要器官的損害。目前對(duì)于糖尿病尚無(wú)根治辦法,常用的治療手段是口服降糖藥或/和補(bǔ)充外源性胰島素,同時(shí)配合計(jì)劃飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及家庭監(jiān)測(cè),從而把血糖控制在正?；蚪咏５乃?。但治療中還有一個(gè)重要環(huán)節(jié)不容忽視,那就是心理治療,特別是對(duì)于兒童及青少年患者,這一點(diǎn)更為重要。2009年國(guó)際兒童及青少年糖尿病協(xié)會(huì)(International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes,ISPAD)統(tǒng)一指南中明確指出,“心理因素是糖尿病控制與護(hù)理中最為重要的影響因素〔1〕”?，F(xiàn)就兒童和青少年糖尿病患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 兒童和青少年糖尿病患者心理特征

兒童及青少年I型糖尿病患者情緒不穩(wěn)定,其主要個(gè)性特征表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì),具體表現(xiàn)為易焦慮、緊張、抑郁、易激惹,其自主神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯不穩(wěn)定,對(duì)各種刺激反應(yīng)都過(guò)于強(qiáng)烈,情緒激發(fā)后又很難平靜下來(lái),易導(dǎo)致不良的生理反應(yīng)〔2〕。Grey等對(duì)兒童I型糖尿病患者和對(duì)照人群進(jìn)行的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn),患病組患者剛患病時(shí),具有明顯的抑郁、依賴性及內(nèi)向性特點(diǎn);而患病1年后,則與對(duì)照組的差異無(wú)顯著性,而到2年時(shí),又回歸抑郁、依賴性和內(nèi)向性狀況〔3〕。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn),糖尿病患者在發(fā)病后的治療過(guò)程中,其情緒波動(dòng)或心理障礙會(huì)隨著病程的發(fā)展,大致經(jīng)歷否認(rèn)、恐懼焦慮、苦悶憂郁、輕視麻痹、失望放棄等5個(gè)階段,而且有時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)〔4〕。

2 影響兒童和青少年糖尿病患者心理健康的因素

2.1 生理調(diào)節(jié)因素 目前已得到證實(shí),抑郁的主要生化改變是去甲腎上腺素和5一羥色胺功能缺陷。臨床實(shí)驗(yàn)表明,糖尿病患者也有類似改變〔5〕。這些改變導(dǎo)致糖尿病患者被動(dòng)產(chǎn)生抑郁。由于兒童和青少年糖尿病患者身心發(fā)育尚未成熟,多數(shù)情況下無(wú)法自主地對(duì)負(fù)性心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié),若未能及時(shí)診治,則有可能演變成長(zhǎng)期抑郁等心理疾病〔2〕。由于人的情緒主要受人腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié),大腦邊緣系統(tǒng)同時(shí)有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)的功能。心理因素可通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)影響胰島素的分泌,當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)興奮,可抑制胰島素的分泌,從而加重患者病情,至少會(huì)影響疾病的治療〔3〕。因此,在一定程度上會(huì)形成惡性循環(huán)。

2.2 心理素質(zhì)因素 兒童及青少年糖尿病患者在診斷后的早期適應(yīng)階段,存在心理障礙的風(fēng)險(xiǎn),特別是I型糖尿病患兒〔3〕。越來(lái)越多的證據(jù)表明,幼年的糖尿病患者心理性疾病患病率更高〔6〕。如果心理適應(yīng)問(wèn)題持續(xù)發(fā)展,特別是在進(jìn)入成人期之后,其糖尿病有效控制失敗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加〔8〕。因此,一旦兒童和青少年自身患有糖尿病,由于其對(duì)該疾病威脅的心理準(zhǔn)備不足,容易在患病初期遭受沉重打擊,最終導(dǎo)致負(fù)性心理的產(chǎn)生和自身信念的削弱,甚至消失。

2.3 家庭社會(huì)因素 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),24%的母親和22%的父親在孩子被確診為糖尿病6周之后,其心理狀況符合創(chuàng)傷后應(yīng)激失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果父親出現(xiàn)心理失調(diào)問(wèn)題,往往影響到日后孩子的血糖控制效果〔10〕。良好的家庭凝聚力則有利于糖尿病控制的協(xié)調(diào)性和支持性行為的形成,從而大大改善血糖控制效果,提高糖尿病治療的依從性;相反,家庭矛盾、責(zé)任推諉和治療沖突卻使血糖控制和糖尿病治療依從性顯著惡化〔11〕。因?yàn)椴粩鄲夯募彝キh(huán)境與反復(fù)發(fā)作的酮癥酸中毒高度相關(guān)〔12〕。

另一方面,來(lái)自家庭成員和社會(huì)的關(guān)懷對(duì)兒童和青少年糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要。家庭和社會(huì)提供良好的關(guān)懷和支持對(duì)提高青少年糖尿病患者的治療依從性大有幫助。值得注意的是,這種支持和幫助卻與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)。也就是說(shuō)患者來(lái)自家庭和朋友的物質(zhì)或情感方面的支持,往往隨著患者的年齡的增長(zhǎng)而減少。而當(dāng)青少年患者采取負(fù)性態(tài)度對(duì)待不斷減少的關(guān)懷和照顧時(shí),他們將遇到治療依從性方面的困難,心理壓力會(huì)增大,從而使血糖的控制更為困難〔13-14〕。

3 對(duì)兒童和青少年糖尿病患者心理護(hù)理建議

3.1 樹(shù)立自身健康信念 對(duì)兒童和青少年糖尿病患者的心理護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持“以樹(shù)立自身信念為中心,重視家庭和社會(huì)支持”為基本原則,動(dòng)員包括患者自身、家庭成員、親朋好友和社會(huì)組織在內(nèi)的多層次人群,形成多層級(jí)環(huán)境和氛圍,施行綜合性心理救助和護(hù)理。

有關(guān)兒童和青少年糖尿病患者健康信念模式的研究發(fā)現(xiàn),信念與病情的嚴(yán)重程度、合并癥的個(gè)體差異以及治療的遵循度有關(guān);對(duì)療效的信念同樣影響到治療的遵循度和血糖控制效果〔15〕。這就要求醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析患者的情緒變化,積極做好患者的思想工作,尤其是鼓勵(lì)患者樹(shù)立信念。特別是要及時(shí)告知患者此病的可治性,提高患者的自信心。同時(shí)家屬也應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)患者,用親人的溫暖去支持患者戰(zhàn)勝病魔。但是,切忌過(guò)分關(guān)心和溺愛(ài),因?yàn)槿绱丝赡軙?huì)降低兒童和青少年患者的心理素質(zhì),并對(duì)病情做出過(guò)重估計(jì),而當(dāng)病情一旦出現(xiàn)波動(dòng)反而可能會(huì)嚴(yán)重影響患者信念的樹(shù)立。重視糖尿病患者的心理素質(zhì)教育,對(duì)預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量是非常重要的〔16〕。

3.2 重視生命質(zhì)量的評(píng)估 家長(zhǎng)應(yīng)常規(guī)性地帶兒童和青少年患者到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括身體、智力、情感和社交等方面〔15〕。要注意觀察其學(xué)習(xí)和認(rèn)知方面的表現(xiàn),確定是否存在學(xué)習(xí)困難問(wèn)題,以便采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略。但家長(zhǎng)不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成績(jī),要正視糖尿病對(duì)兒童認(rèn)知方面的影響,把患者健康放在第一位。同時(shí),常規(guī)性地評(píng)估患者的心理調(diào)適能力和對(duì)糖尿病控制有關(guān)知識(shí)的理解能力也是必要的,包括胰島素劑量的調(diào)整、控制目標(biāo)的設(shè)定、解決問(wèn)題的能力、治療的依從性和自主控制能力等方面〔16〕。對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題要采取預(yù)防性的干預(yù)措施,家長(zhǎng)要主動(dòng)接受相關(guān)培訓(xùn),以掌握科學(xué)有效的控制方法。

3.3 積極參加集體活動(dòng) 各級(jí)兒童和青少年糖尿病防治機(jī)構(gòu)或有關(guān)社會(huì)團(tuán)體和組織,要積極采取措施,努力構(gòu)建旨在為患者及家庭提供和保持穩(wěn)定聯(lián)系的專門機(jī)制,并經(jīng)常性的適時(shí)組織患者進(jìn)行參觀、野營(yíng)、夏令營(yíng)等集體戶外活動(dòng)。集體戶外活動(dòng)對(duì)不同年齡層次的糖尿病患者心理狀況均有明顯促進(jìn)作用,這種機(jī)制還應(yīng)該包括建立與心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面專家保持密切聯(lián)系的內(nèi)容,以便及時(shí)得到相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。因?yàn)檫@些專家不僅能協(xié)調(diào)患者和家庭成員之間的關(guān)系,還能及時(shí)識(shí)別和處理患者在心理和行為方面的問(wèn)題。

綜上所述,針對(duì)兒童及青少年身心發(fā)育尚未健全,自主能力相對(duì)較弱的特點(diǎn),運(yùn)用科學(xué)的心理護(hù)理方法,幫助兒童及青少年糖尿病患者樹(shù)立信念,充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的綜合作用,從而減少不良因素對(duì)患者心理健康的影響,最終建立起糖尿病患者心理健康狀態(tài)與疾病控制之間的良性循環(huán)。

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