小兒支原體感染并發(fā)肺外損害的觀察及護(hù)理

竇志慧 劉麗莎

(天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)感染是兒科常見的感染性疾病之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且有局部流行趨勢(shì)〔1〕。其臨床表現(xiàn)多樣,以呼吸道癥狀為主,亦可有多系統(tǒng)、多臟器受累,造成肺外損害,嚴(yán)重影響兒童健康。我科對(duì)132例M P感染并發(fā)肺外損害的患兒進(jìn)行早期診斷、早期治療,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及評(píng)估各臟器受損程度,并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院兒科自2006年10月至2009年1月共收治314例MP感染患兒,男160例,女154例,年齡 5個(gè)月～1歲17例,2～3歲74例,4～6歲113例,7～12歲92例,13～16歲18例。均符合小兒肺炎支原體感染的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。其中并發(fā)肺外損害患兒132例,占 42%。消化系統(tǒng)損害38例,心肌損害 35例,過(guò)敏性紫瘢27例,血液系統(tǒng)損害12例,泌尿系統(tǒng)損害10例,肌肉、關(guān)節(jié)損害 5例,傳染性單核細(xì)胞增多癥3例,神經(jīng)系統(tǒng)損害2例。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 首先保持呼吸道通暢,指導(dǎo)患兒有效咳嗽;對(duì)痰多粘稠不易咳出者,鼓勵(lì)患兒少量多次飲水以稀釋痰液,并采用空氣泵霧化吸入后叩背,以利于痰液排出,必要時(shí)吸痰。對(duì)發(fā)熱患兒積極采取降溫措施,密切觀察體溫變化及伴隨的癥狀、體征;有高熱驚厥史者在物理降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止驚,每2～4 h測(cè)體溫1次并記錄;保持口腔及皮膚的清潔。嚴(yán)密觀察患兒神志、呼吸、脈搏、尿量、大便性質(zhì)、膚色及有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)等,以便及早發(fā)現(xiàn)肺外損害,及時(shí)通知醫(yī)生,并針對(duì)病情采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

2.2 防止交叉感染 MP感染后患兒免疫功能發(fā)生紊亂,抵抗力下降,極易繼發(fā)感染。因此,應(yīng)為患兒提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境,保證患兒充足的睡眠和休息,保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度(20～23°C)、濕度(50%～60%),每日早晚通風(fēng) 2次,與其他感染性疾病患兒分室安置,減少探視,以防止交叉感染。

2.3 用藥護(hù)理 支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、紅霉素等。但此類藥物易引起胃腸道癥狀及局部刺激性疼痛等不良反應(yīng)。因此,輸液前要向患兒及家長(zhǎng)講清輸液治療可能出現(xiàn)的各種不適,使其有心理準(zhǔn)備,以免造成不必要的恐慌;切忌空腹輸液,囑患兒適量進(jìn)食,最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等,必要時(shí)輸液前0.5 h口服思密達(dá)等胃黏膜保護(hù)劑;并根據(jù)患兒的年齡及耐受性相應(yīng)的減慢輸液速度。

2.4 肺外損害的護(hù)理

2.4.1 消化系統(tǒng)損害的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害患兒中,表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐16例,腹瀉10例,肝大 2例,脾大1例,血清轉(zhuǎn)氨酶升高9例。認(rèn)真觀察并記錄患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、飲入情況、嘔吐及腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)和量,有無(wú)脫水情況,動(dòng)態(tài)觀察血清轉(zhuǎn)氨酶的變化。對(duì)出現(xiàn)一般消化道癥狀者,要求暫停輔食,少吃脂肪含量高的食物。對(duì)肝脾腫大者,嚴(yán)格臥床休息,檢查動(dòng)作要輕柔,不宜用力叩擊,以免引發(fā)疼痛或破裂。對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶異常者,注意休息及合理飲食,以高熱量、高蛋白、低脂肪為宜。

2.4.2 心肌損害的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害患兒中,主訴胸悶、心悸、心前區(qū)不適 13例,竇性心動(dòng)過(guò)速 5例,有 2項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶增高17例,心電圖ST-T改變8例,I度房室傳導(dǎo)阻滯3例。嚴(yán)密觀察心率、脈率、血壓、血氧飽和度的變化及口唇、末梢發(fā)紺情況,必要時(shí)給予吸氧。心電圖異常者及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),注意有無(wú)多源性早博、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。減輕患兒心臟負(fù)荷,囑患兒臥床休息,限制體力和心理活動(dòng),必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。限制鈉鹽的攝入,進(jìn)食低鹽、易消化、粗纖維食物,注意飲食切忌過(guò)飽。嚴(yán)格控制輸液速度(20～30滴/分)及輸液量,防止心力衰竭的發(fā)生。

2.4.3 過(guò)敏性紫癜的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害患兒中,皮膚紫癜(普通型)16例,伴有腹疼,大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性(腹型)6例,伴關(guān)節(jié)腫痛(關(guān)節(jié)型)5例。嚴(yán)密觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量和部位,是否反復(fù)出現(xiàn)。注意有無(wú)消化道癥狀,如嘔吐、腹痛等,觀察腹痛的部位、性質(zhì)及有無(wú)柏油樣便。關(guān)節(jié)型紫癜患兒應(yīng)觀察受累關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍有無(wú)腫脹、疼痛及觸痛,肢體有無(wú)活動(dòng)受限等。普通型紫癜患兒保持皮膚清潔,剪短指甲,防止抓傷,如有破潰及時(shí)處理,防止出血和感染。衣著寬松、柔軟,保持清潔、干燥,避免接觸各種過(guò)敏原;伴有發(fā)熱者禁用擦浴降溫,可冷敷。腹型紫癜患兒腹痛時(shí)臥床休息,禁止熱敷,以防出血。忌辛辣、刺激性食物,忌食海鮮,限制動(dòng)物蛋白,以易消化、無(wú)渣的流質(zhì)飲食為主。關(guān)節(jié)腫痛者臥床休息,抬高患肢,減少負(fù)重。

2.4.4 血液系統(tǒng)損害的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害的患兒中,輕度貧血3例,血小板減少 2例,粒細(xì)胞減少7例。細(xì)心觀察呼吸、脈搏、血壓變化及面色、口唇、甲床是否蒼白,注意有無(wú)精神不振、疲乏無(wú)力、皮下出血點(diǎn)或瘀斑等。密切監(jiān)測(cè)血小板及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。對(duì)貧血患兒囑其適當(dāng)活動(dòng)和休息,以減少體能消耗和組織耗氧量。對(duì)血小板減少者避免外傷,積極預(yù)防和控制出血,盡量避免肌肉和皮下注射,靜脈注射后局部按壓10～20 min,有明顯出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。對(duì)粒細(xì)胞減少者向家長(zhǎng)說(shuō)明預(yù)防感染的重要性,指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒口腔及皮膚清潔,注意患兒的隔離、室內(nèi)衛(wèi)生和通風(fēng)換氣,防止繼發(fā)感染。

2.4.5 泌尿系統(tǒng)損害的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害患兒中,鏡下血尿5例,雙眼瞼浮腫、蛋白尿4例,腎功能異常(BUN升高)1例。密切觀察尿量、尿色及血壓變化,注意有無(wú)眼瞼或全身浮腫,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能變化。囑患兒臥床休息,為其提供一切生活護(hù)理,給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量,每日測(cè)血壓1～2次。

2.4.6 肌肉、關(guān)節(jié)損害的護(hù)理 本組并發(fā)該系統(tǒng)損害患兒中,一過(guò)性關(guān)節(jié)痛2例,全身肌肉酸痛3例。注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、活動(dòng)受限、跛行及關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。囑患兒臥床休息,注意保暖。關(guān)節(jié)痛者保持關(guān)節(jié)功能位,給予按摩,指導(dǎo)功能鍛煉;待病情好轉(zhuǎn)后,根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量。

2.4.7 傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理 本組3例患兒均有不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及鼻塞。嚴(yán)密觀察體溫變化,如熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀,注意有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大及腫大的范圍、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。保證休息,避免過(guò)勞,鼓勵(lì)患兒多飲水,給予清淡、高熱量、高纖維素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。退熱時(shí)以物理降溫為主,用溫水擦浴或冰袋冷敷,灌腸等,降溫30 min后測(cè)體溫并做好降溫記錄。鼻塞者給予0.5%鹽酸麻黃素滴鼻,必要時(shí)局部冷敷以減輕鼻黏膜充血、水腫,以保持呼吸道通暢。

2.4.8 神經(jīng)系統(tǒng)損害的護(hù)理 本組2例患兒中均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀,1例9歲患兒高熱時(shí)抽搐1次,1例表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡,2例患兒頭顱CT均有輕度腦水腫,腦電圖檢查均異常,呈慢波增多。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及四肢肌張力的變化,注意有無(wú)腦膜刺激征和驚厥先兆。保持病室安靜,減少聲、光刺激,集中進(jìn)行治療和護(hù)理操作,動(dòng)作輕柔敏捷。保持患兒情緒穩(wěn)定,有專人守護(hù),床欄上加裝保護(hù)性軟墊,防止墜床及碰傷。囑患兒臥床休息,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸、窒息。驚厥患兒給予止驚、退熱治療,保持呼吸道通暢,保證安靜、安全。

2.5 心理護(hù)理 由于患兒恐懼醫(yī)院的各種治療如注射、服藥等,加之家長(zhǎng)缺乏相關(guān)疾病的知識(shí),顧慮預(yù)后,極易影響患兒康復(fù),故護(hù)士應(yīng)以端莊的儀表、和藹的態(tài)度、得體的語(yǔ)言、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)對(duì)待患兒及家長(zhǎng),使其心理上得到安慰,從而產(chǎn)生安全感、信賴感〔3〕,能夠積極配合治療;同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理指導(dǎo),介紹疾病的基本知識(shí),治療過(guò)程及效果等,消除顧慮及煩惱,以取得其理解和配合。

3 小結(jié)

近年來(lái),M P肺炎有發(fā)病率增高、發(fā)病年齡趨小、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查同其他細(xì)菌和病毒性肺炎相比無(wú)特異性、肺外損害增多等特點(diǎn),使病情復(fù)雜化,病程延長(zhǎng)。因此,對(duì)MP感染患兒應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;防止交叉感染,以免加重病情;正確用藥護(hù)理,減輕藥物不良反應(yīng);加強(qiáng)心理護(hù)理以解除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、肢體活動(dòng)、大小便等全身情況,警惕肺外其他系統(tǒng)受累,一旦并發(fā)肺外損害,應(yīng)針對(duì)各系統(tǒng)的癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

〔1〕溫冬娣,莫楚溪,藍(lán)光明.小兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(22):158-176

〔2〕貝政平,李毅,王瑩,等.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007.157

〔3〕邢鳳霞,陶麗杰.兒科護(hù)士與家長(zhǎng)語(yǔ)言溝通藝術(shù)的探討與實(shí)踐[J].天津護(hù)理,2008,16(5):273-274