腦電圖及腦脊液檢查在精神異常型病毒性腦炎的早期診斷價(jià)值

徐忠祥 代義紅

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遵義 563000

精神異常型病毒性腦炎臨床上較常見,但并沒有正規(guī)的命名,常被誤診為功能性精神疾病[1]。為了增強(qiáng)對(duì)此病的了解,以便早期診斷和治療,現(xiàn)對(duì)2004-01～2007-03我院收治的72例精神異常型病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為72例病毒性腦炎患者,男45例,女27例,年齡14～65歲,病程1～7 d,住院10～21 d。均為急性或亞急性起病,病情多在1周內(nèi)達(dá)高峰。病前有上呼吸道感染39例,口周皰疹病毒感染6例,腹瀉3例,勞累12例?；颊呔芯裥袨楫惓１憩F(xiàn),其中淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、木僵等精神運(yùn)動(dòng)性抑制者30例,興奮、躁動(dòng)、激動(dòng)易怒、譫妄、幻覺、妄想等精神運(yùn)動(dòng)性興奮者19例,抑制和興奮交替出現(xiàn)者23例。病初伴發(fā)熱26例,頭痛35例,嘔吐16例,二便失禁9例,性發(fā)作4例。神經(jīng)系統(tǒng)多無明顯陽性體征,伴意識(shí)障礙24例,腦膜刺激征12例,病理征5例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:全部患者入院前及入院后3 d內(nèi)使用日本光電公司產(chǎn)的4418K型腦電圖機(jī)行單、雙極導(dǎo)聯(lián)腦電圖描記。入院1周內(nèi)行腦脊液檢查,部分患者行頭顱CT或M RI檢查。治療后全部復(fù)查腦電圖,部分患者復(fù)查腦脊液。

1.2.2 治療:入院后積極給予以抗病毒、腦保護(hù)劑、控制精神癥狀、對(duì)癥支持等治療。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖改變 治療前腦電圖異常66例(91.7%),其中輕度異常38例,中度異常21例,重度異常7例。表現(xiàn)為α波節(jié)律減弱或解體,彌漫性慢波,以θ波為主,部分患者在彌漫性異常的背景上有局限性異常。其中8例神志不清及1例反復(fù)性發(fā)作者腦電圖為輕度異常。治療后多數(shù)患者腦電圖有不同程度的改善,但4例有持久意識(shí)障礙及1例反復(fù)性發(fā)作者腦電圖持續(xù)異常。

2.2 腦脊液改變 治療前患者腦脊液異常31例(43.1%),表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,白細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白輕到中度增高,糖和氯化物多正常。其中9例精神癥狀明顯伴神志不清患者腦脊液檢查正常。經(jīng)治療后有11例患者復(fù)查腦脊液恢復(fù)正常。

2.3 腦電圖與腦脊液的配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果比較 見表1。

表1 腦電圖與腦脊液的配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

以精神行為異常為首發(fā)或突出表現(xiàn)的精神異常型病毒性腦炎是較常見的一種類型,據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)[2]占病毒性腦炎的33%～66%。有的患者甚至以精神行為異常為唯一的表現(xiàn),多表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制。由于精神異常型病毒性腦炎早期癥狀無特異性,易誤診為精神分裂癥、急性應(yīng)激障礙、情感障礙、癔癥等功能性精神障礙而就診于精神病院,以致延誤治療,有的甚至給患者造成持久性損害。

在血清或腦脊液中分離出病毒或檢測(cè)出特異性病毒抗原或抗體是確診的依據(jù),但是由于經(jīng)濟(jì)及技術(shù)條件的限制,加上陽性率低,這些檢查手段將無法實(shí)施或普及,尤其在基層醫(yī)院更為不可能。在缺乏病原學(xué)檢測(cè)的情況下,其他的輔助檢查作為診斷和鑒別診斷的手段就顯得更為重要。腦電圖是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查項(xiàng)目,能客觀地、動(dòng)態(tài)地反映腦功能狀態(tài)。在炎癥早期即可出現(xiàn)腦電圖的異常,因此腦電圖可作為病毒性腦炎早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。隨著病情的發(fā)展、腦功能損害的加重,腦電圖的異常改變?cè)矫黠@,隨著病情的好轉(zhuǎn),腦電圖改變逐漸恢復(fù)[2]。本文首次腦電圖異常66例(91.7%),經(jīng)治療后腦電圖恢復(fù)晚于臨床,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4],但腦電圖的異常程度與病情輕重不完全平行,與文獻(xiàn)報(bào)道有異[3]。病毒性腦炎的腦電圖改變雖無特異性,但陽性率較高,且可隨臨床動(dòng)態(tài)變化,據(jù)此可排除功能性精神障礙。

腦脊液改變可以反映腦損害的范圍與程度[5],且腰椎穿刺簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)安全,因此也是病毒性腦炎早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。本觀察組腦脊液異常31例(43.1%),均符合病毒性腦炎的腦脊液改變。但病毒性腦炎的病情嚴(yán)重程度與腦脊液的改變不完全一致,經(jīng)治療后部分病人腦脊液恢復(fù)正常。

本文腦電圖異常率為91.7%,腦脊液異常率為43.1%,兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腦電圖異常率明顯高于腦脊液異常率。因此認(rèn)為,腦電圖檢查對(duì)精神異常型病毒性腦炎的早期診斷更加敏感。腦脊液異常者中腦電圖正常3例,腦電圖異常者中腦脊液正常38例,說明腦脊液與腦電圖的改變不呈平行關(guān)系。而腦電圖正常組中有3例腦脊液異常,腦脊液正常組中有38例腦電圖異常,因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)將兩種方法結(jié)合,互為補(bǔ)充,以提高本病的診斷率。另外,早期腦電圖或腦脊液正常不能完全排除病毒性腦炎的診斷,需結(jié)合病史復(fù)查腦電圖、腦脊液,必要時(shí)進(jìn)一步行頭顱CT、MRI或病原學(xué)檢查以明確診斷,以免延誤治療。

[1] 鄭東,寧玉萍,譚燕,等.急性病毒性腦炎所致精神障礙腦電圖的診斷價(jià)值[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(5):263-265.

[2] 林燕平,毛立軍.病毒性腦炎腦電圖分析[J].罕少疾病雜志, 2006,13(3):37-38.

[3] 王輝,秦冉,于慶峰.病毒性腦炎患兒腦脊液與腦電圖分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(2):46.

[4] 李效蘭,岳偉,張晨昊.病毒性腦炎腦電圖、CT及MRI檢查陽性檢出率對(duì)比分析[J].中國綜合臨床,2004,20(7):603-604.

[5] 包玉梅.病毒性腦炎89例腦脊液分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,23(4):533-534.