腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)

張 平 魏 云

1)河南洛陽榮康醫(yī)院 洛陽 471013 2)河南洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

腦梗死患者目前的治療方法主要是針對腦梗死造成的軀體性損害引起的癥狀,而對患者梗死后的心理狀態(tài)較少予以注意。臨床觀察已經(jīng)證明,梗死除可使部分患者腦損害直接產(chǎn)生抑郁癥狀,也可間接影響患者心理狀態(tài),進而對腦梗死患者的治療過程產(chǎn)生不同程度的消極影響。為研究腦梗死患者的心理狀態(tài),我們對70例腦梗死患者進行焦慮和抑郁的調(diào)查并進行護理干預(yù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為我院2006—2007年住院的腦梗死患者,男38例,女32例;年齡38～77歲,平均(56±11.3)歲。所有患者均神志清楚、病情相對穩(wěn)定,能獨立完成問卷填寫。70例患者隨機分為實驗組(n=40)和對照組(n=30);實驗組接受研究人員制定的護理干預(yù)對策,對照組接受所在病區(qū)的一般護理對策。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用醫(yī)院焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS),各由1～20項組成,1～4級評分。

1.3 評定方法 讓患者把整個量表的填寫方法及每道題的含義弄清楚,然后獨立作出自我評定;在護理干預(yù)前、干預(yù)2周后分別進行評分。

1.4 干預(yù)措施 對實驗組患者的軀體癥狀進行積極治療及相應(yīng)的護理措施,同時給予以下護理干預(yù)對策:(1)根據(jù)患者焦慮和抑郁情緒程度的不同,由護理人員分別給予安慰、支持、鼓勵和針對性暗示治療,1次/d,對嚴重者采取有針對性護理干預(yù)。(2)科普宣教包括心理學(xué)常識、怎樣預(yù)防及對待焦慮和抑郁等內(nèi)容。(3)加強心理疏導(dǎo),正確解釋病情,估計預(yù)后,積極爭取家庭、社會的良好支持、關(guān)懷,打消患者顧慮,促進康復(fù),合理應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物;對照組僅接受針對軀體癥狀進行的積極治療及相應(yīng)的護理措施。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件處理。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部70例患者中,焦慮自評量表得分＞50分27例(38.6%),其中實驗組15例,對照組12例;男14例,女13例。抑郁自評量表得分＞50分33例(47.1%),其中實驗組17例,對照組16例;男15例,女18例。

表1 2組患者護理干預(yù)前后SAS SDS評分比較(±s)

表1 2組患者護理干預(yù)前后SAS SDS評分比較(±s)

注:*與干預(yù)前比較,P＜0.05,**P＜0.01;△與對照組比較P＜0.05,△△P＜0.01

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從結(jié)果看,實驗組護理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);同比對照組護理干預(yù)前后焦慮和抑郁無明顯變化;實驗組對照組比較護理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。見表1。

3 討論

研究表明,腦血管病患者心理障礙的發(fā)生率較高,約為23%～65%,這種心理障礙可影響患者的免疫功能及治療的有效性,進而影響到患者的預(yù)后,其中焦慮和抑郁最為普遍[1]。腦梗死患者既有不幸預(yù)感、驚恐、悲觀、失望等焦慮抑郁情緒,也有乏力、睡眠障礙、尿頻、多汗、軀體疼痛、頭昏等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,部分癥狀可能與腦部疾病有關(guān),但腦梗死作為重大負性生活事件,導(dǎo)致焦慮和/或抑郁可能與家庭、社會支持、責(zé)任感,及醫(yī)務(wù)人員的語言、對預(yù)后的判斷等密切相關(guān),以及能否坦然面對現(xiàn)實有關(guān)。心理干預(yù)可有效緩解腦卒中患者的抑郁癥狀,對預(yù)后、康復(fù)有重要意義[2]。

本研究顯示,焦慮與抑郁的發(fā)生率分別為35.7%及47.1%,與國內(nèi)楊利杰等[3]的報道相似。提示心理因素在神經(jīng)疾病康復(fù)中起作用,因此除藥物外,心理治療十分重要[4];焦慮和抑郁是腦梗死患者住院期間最常見的心理障礙,護理干預(yù)后焦慮與抑郁均明顯減輕(P＜0.01);因此應(yīng)經(jīng)常對患者進行心理測評,對焦慮與抑郁突出者,進行適度的干預(yù);要指導(dǎo)病人正視現(xiàn)實,調(diào)整心態(tài),配合治療,爭取早日康復(fù);合理應(yīng)用抗焦慮藥物緩解焦慮抑郁癥狀,醫(yī)療工作中除了對腦梗死患者的軀體癥狀進行積極治療外,應(yīng)根據(jù)患者的抑郁或焦慮程度選用適當(dāng)?shù)乃幬?同時進行精心的心理護理,從而使患者能夠盡快康復(fù)。

[1] 劉谷琦,陳振華,陳燕芳,等.腦卒中后抑郁的臨床淺析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6:57-61.

[2] 王文德.卒中后抑郁患者的心理干預(yù)療效分析[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):358.

[3] 楊利杰,范丹.腦梗死患者心理狀況調(diào)查及早期心理干預(yù)的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):69-70.

[4] 宋梅英,馮殿福,蘇軍,等.中風(fēng)后心理障礙的臨床分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(5):440-441.