依達(dá)拉奉治療急性腦梗死36例療效觀察

王傳玲 高文良

1)山東萊蕪市第十七中學(xué) 萊蕪 271100 2)山東萊蕪市婦幼保健院 萊蕪 271100

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,除溶栓治療外,目前尚無(wú)特效的治療方法。為減少后遺癥、減輕殘疾程度,我科自2006-01～2008-12應(yīng)用依達(dá)拉奉治療36例急性腦梗死患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2006-01～2008-12入院的首發(fā)急性腦梗死患者72例,按入院先后順序隨機(jī)分成依達(dá)拉奉治療組和對(duì)照組各36例。所有急性腦梗死患者均經(jīng)CT或MRI確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)分,病程3 h～3 d。治療組:男23例,女13例;年齡40～79歲,平均60.5歲;臨床類(lèi)型:輕型18例,中型12例,重型6例;并發(fā)癥:高血壓28例,冠心病10例,高脂血癥8例,糖尿病6例。對(duì)照組:男25例,女11例;年齡38～76歲,平均59.3歲;臨床類(lèi)型:輕型20例,中型11例,重型5例;并發(fā)癥:高血壓26例,冠心病11例,高脂血癥6例,糖尿病7例。治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、血漿黏度、纖維蛋白原、心電圖及血壓等,2組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%的氯化鈉溶液100m l中靜滴,1次/d;對(duì)照組則給予復(fù)方丹參注射液20 m l加入0.9%的氯化鈉溶液100 m l中靜滴,療程均為15 d。基礎(chǔ)治療均給予胞二磷膽堿0.5 g靜滴,1次/ d,腸溶阿司匹林75 mg/d,口服。同時(shí),根據(jù)病情給予脫水、降血壓、降血脂及降血糖等治療,并積極處理并發(fā)癥。

1.3 療效判定 臨床療效的判定參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]:基本治愈(功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí));顯著進(jìn)步(功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí));進(jìn)步(功能缺損評(píng)分減少18%～45%);無(wú)變化(功能缺損評(píng)分減少低于18%);惡化(功能缺損評(píng)分增加18%以上);死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 療效觀察 2組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 依達(dá)拉奉組不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)3例,肝功輕度異常(轉(zhuǎn)氨酶升高)1例,輕度腎功能異常1例,停藥后均很快恢復(fù)正常;對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例,輕度肝功能異常1例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

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表2 2組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

急性腦梗死最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化,梗死發(fā)生后,細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,大量興奮性氨基酸增加,激活自由基連鎖反應(yīng),產(chǎn)生大量的有害羥基和其他毒性自由基,引起脂質(zhì)過(guò)氧化,使蛋白變性、酶失活,發(fā)生一系列病理生理改變,導(dǎo)致腦細(xì)胞繼發(fā)性損傷或壞死。依達(dá)拉奉是一種新型合成的羥自由基清除劑,化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,分子量174.2,是一種小分子物質(zhì),且是一種脂溶性基團(tuán),可迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織起作用。作為一種自由基清除劑,依達(dá)拉奉具有清除腦缺血后增加的有害的羥基和其他毒性氧自由基,抑制由此引起的脂質(zhì)過(guò)氧化路徑,抑制腦內(nèi)白三烯的合成,抑制腦水腫和腦組織損傷,減輕對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞毒性作用,改善缺血與水腫,改善神經(jīng)功能[4]。本組治療結(jié)果顯示,依達(dá)拉奉顯著降低了神經(jīng)功能缺損評(píng)分,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382.

[4] 宋妤.依達(dá)拉奉在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(12):131-132.