脊髓梗死的臨床和MRI特點(diǎn)分析

齊連生

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461000

脊髓梗死相對(duì)少見(jiàn),臨床不易與其他脊髓疾病鑒別。MRI可提供多方位和多參數(shù)的掃描成像,適于脊髓病變的診斷,近年來(lái)我院M RI結(jié)合臨床診斷脊髓梗死11例,總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析總結(jié)2004-04～2009-08住院的11例脊髓梗死病例的臨床和MRI特點(diǎn),全部符合脊髓梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男9例,女2例,男女之比為1∶0.22。發(fā)病年齡42～68歲,平均52.5歲,其中≥50歲7例,＜50歲4例。全部病例均經(jīng)MRI矢狀及軸位T1WI、T2WI掃描檢查, 1例加用彌散掃描。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 既往史:高血壓史11例,糖尿病史5例,冠心病、心房纖顫病史2例,腦梗死病史3例,吸煙史7例,嗜酒史2例,血脂異常6例。

1.2.2 起病形式:11例患者均為急性起病(6 h內(nèi)病情達(dá)高峰),1例病前3 d有病變部位的隱痛不適,余10例發(fā)病前無(wú)先兆癥狀。

1.2.3 主要癥狀:神經(jīng)根痛9例,肢體無(wú)力11例,感覺(jué)障礙11例,其中8例查到感覺(jué)平面,3例僅有主觀感覺(jué)異常,括約肌功能障礙7例,呼吸困難2例。

1.2.4 臨床表現(xiàn):10例表現(xiàn)為脊髓前動(dòng)脈綜合征,1例表現(xiàn)為橫貫性脊髓損害。臨床定位:頸髓4例,胸髓6例,腰髓1例。

1.2.5 腦脊液檢查:腰穿檢查7例,動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)正常,6例壓力、生化、細(xì)胞學(xué)均正常,1例細(xì)胞數(shù)及蛋白輕度升高,細(xì)胞數(shù)12×106/L,蛋白0.65 g/L。

1.2.6 治療與預(yù)后:應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,改善循環(huán)藥物,抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)劑,B族維生素及針灸,康復(fù)治療,11例患者全部存活,神經(jīng)功能損害均有不同程度改善。

2 結(jié)果

11例病后24～72 h均經(jīng)MRI檢查,異常7例,4例正常;異常者表現(xiàn)為T(mén)1WI低或等信號(hào),T2WI高信號(hào),彌散加權(quán)顯示高信號(hào),3例顯示脊髓增粗,異常信號(hào)均位于脊髓前部,軸位上能更清楚顯示病變信置,軸位上1例呈“H”型灰質(zhì)高信號(hào),1例前角對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)(貓頭鷹眼征),病變?yōu)?～5個(gè)椎體長(zhǎng)度。本組未增強(qiáng)掃描。1例MRI檢查結(jié)果見(jiàn)圖1～4。

3 討論

3.1 脊髓的血管 脊髓梗死與腦梗死相比少見(jiàn)的原因與脊髓的血管相互吻合成網(wǎng),血供豐富有關(guān),且脊髓灰白質(zhì)對(duì)缺血缺氧的耐受力高于腦組織,脊髓完全缺血15 m in以上方可導(dǎo)致不可逆損害,而腦組織只需5 m in。脊髓的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自椎動(dòng)脈的脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈及根動(dòng)脈。在椎動(dòng)脈下行過(guò)程中不斷得到根動(dòng)脈的增強(qiáng),共同提供脊髓的血流[2]。(1)脊髓前動(dòng)脈沿脊髓前正中裂下行,每1 cm左右分出3～4支溝聯(lián)合動(dòng)脈,左右交替深入脊髓,供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域,包括脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索前部。溝動(dòng)脈系終末支,易發(fā)生缺血性損傷,導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈綜合征。本組10例表現(xiàn)為脊髓前動(dòng)脈綜合征,與血管解剖相一致。(2)脊髓后動(dòng)脈左右各一根,沿脊髓全長(zhǎng)后外側(cè)溝下行,分支主要供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域,包括脊髓后角的其余部分,后索和側(cè)索后部,并未形成一條完整連續(xù)的縱行血管,略成網(wǎng)狀,分支間吻合較好,故較少發(fā)生供血障礙。本組1例表現(xiàn)為橫貫性脊髓損害,但深感覺(jué)很快地恢復(fù),可能因后動(dòng)脈盜血向前動(dòng)脈灌注,側(cè)支循環(huán)豐富,較快代償有關(guān)。(3)根動(dòng)脈:頸段來(lái)自椎動(dòng)脈及甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng),胸腰骶段分別接受來(lái)自肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外動(dòng)脈等分支供應(yīng),沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管,入椎間孔后分為根前動(dòng)脈和根后動(dòng)脈,分別與脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈吻合,構(gòu)成圍繞脊髓的動(dòng)脈冠。由于以上血管特點(diǎn),相鄰兩條根動(dòng)脈分布區(qū)交界處為供血薄弱區(qū),脊髓前動(dòng)脈在頸髓段和腰髓段粗大,并在頸6處有一條大的根動(dòng)脈Lazorthe動(dòng)脈供應(yīng)頸膨大,Adamkiew icz動(dòng)脈供應(yīng)腰髓和骶髓,故胸段供血相對(duì)薄弱,尤以T4明顯。本組胸髓梗死6例,占全部病例的55%,與以上解剖特點(diǎn)完全吻合。

3.2 臨床特點(diǎn) 根據(jù)本組病列的臨床表現(xiàn),可總結(jié)如下特點(diǎn):(1)起病大多急驟,呈卒中樣過(guò)程,偶有數(shù)日內(nèi)緩慢起病者,多有動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變,如高血壓、糖尿病等。(2)首發(fā)癥狀多為病變水平急性疼痛、麻木,呈根性特點(diǎn)。(3)病變以胸段、頸段多見(jiàn),腰骶段最少,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的弛緩性癱瘓,病變水平以下的痙攣性癱瘓,常為不完全性癱瘓,肌力2～3級(jí)以上,早期可表現(xiàn)為脊髓休克,病變程度多較對(duì)稱(chēng),偶有程度差異較大者。(4)病變水平以下分離性感覺(jué)障礙是特征性變化,痛溫覺(jué)喪失而深感覺(jué)存在,但可有僅主觀感覺(jué)障礙,體格檢查正常者。(5)尿、便障礙明顯,早期尿潴留,后期失禁。(6)腦脊液壓力正常,椎管通暢,細(xì)胞數(shù)及生化正常,偶有蛋白、細(xì)胞數(shù)輕度升高者。

3.3 MRI特點(diǎn) 脊髓梗死M RI演變與腦梗死情況相同,早期病變節(jié)段增粗,T1W I低信號(hào),T2W I高信號(hào),信號(hào)異常多局限在脊髓前2/3區(qū)域,可見(jiàn)到“H”征及“貓頭鷹眼”征,此征象因灰質(zhì)較白質(zhì)易受缺氧損害,且從解剖特點(diǎn)上脊髓前角供血更為薄弱有關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道脊髓梗死的MRI信號(hào)有如下特點(diǎn)[3],見(jiàn)表1。

本組中T1WI及T2W I信號(hào)情況與文獻(xiàn)報(bào)道一致,僅1例加用DWI掃描,顯示明顯均勻高信號(hào),也與文獻(xiàn)報(bào)道一致,只是本組均未行強(qiáng)化檢查。其增強(qiáng)信號(hào)演變情況可能原因:發(fā)病初期缺血嚴(yán)重,故一般無(wú)強(qiáng)化,隨后毛細(xì)血管增生,側(cè)支循環(huán)建立而出現(xiàn)強(qiáng)化,其他疾病無(wú)此規(guī)律,增強(qiáng)掃描有助于與其他疾病的鑒別診斷。鑒于DWI對(duì)超早期腦梗死診斷的高敏感性,臨床疑診時(shí)建議應(yīng)用。本組中1例DW I檢查清晰地顯示了病變的長(zhǎng)度及范圍,矢狀位可顯示節(jié)段及長(zhǎng)度,橫軸位能更好的顯示解剖關(guān)系,多方位、多參數(shù)的掃描有助于該病的診斷。

3.4 鑒別診斷 脊髓梗死應(yīng)重點(diǎn)與急性脊髓炎及多發(fā)性硬化鑒別。急性脊髓炎病前常有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀,青壯年多發(fā),急性起病,MRI矢狀位T1WI,脊髓水腫增粗呈等或低信號(hào);T2W I顯示范圍較長(zhǎng)的片狀高信號(hào),軸位T2WI中央及周?chē)野踪|(zhì)均呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈線(xiàn)狀或片狀不規(guī)則強(qiáng)化。多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以白質(zhì)損害為主的自身免疫性脫髓鞘疾病,好發(fā)年齡20～40歲,女性多見(jiàn),有多病灶、多時(shí)相的特點(diǎn),T1W I可顯示脊髓輕度增粗,T2WI顯示多發(fā)長(zhǎng)條狀,范圍較短的高信號(hào);軸位T2WI顯示均勻的白質(zhì)片狀高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則多發(fā)條狀,片狀強(qiáng)化。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)、M RI影像,脊髓梗死易與脊髓腫瘤、亞急性聯(lián)合變性等鑒別。

表1 脊髓梗死的MRI信號(hào)特點(diǎn)

[1] 陳生弟.神經(jīng)疾病診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:219-220.

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:29.

[3] 田芳,丁永生,周自明,等.脊髓梗死的磁共振診斷初[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(1):24-26.