高壓氧聯(lián)合美多巴治療卒中后失語療效觀察

王 琦 楊 森 王 虎 袁 勇 陶中海 榮良群 陳保健 張仁習(xí)

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科 徐州 221000

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病,多發(fā)病,其致殘率,病死率高,而失語是卒中的常見癥狀,急性腦卒中患者中約1/3會出現(xiàn)失語。失語癥是由于腦損害引起的對語言各種符號的認(rèn)識和表達(dá)障礙,是理解和運(yùn)用言語能力的受損或喪失。對卒中后失語,目前尚無有效的治療方法。近年來,筆者對42例卒中后失語的患者給予高壓氧聯(lián)合美多巴治療,觀察其療效,旨在評價現(xiàn)方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1996年)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以頭顱CT與M RI檢查證實。失語的評定采用西方失語成套測驗(WAB),并計算失語商(AQ)。(2)本組患者126例,其中42例行高壓氧聯(lián)合美多巴治療,其余84例分別單用高壓氧、美多巴治療作為對照組。(3)入院患者3組具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般資料 (1)治療組共42例,男26例,女16例。出血性卒中29例(69%),其中基底節(jié)區(qū)出血21例,腦葉出血8例,其中1例出血在右基底節(jié)。缺血性卒中13例(31%),其中基底節(jié)梗死9例,腦葉梗死4例,其中1例梗死在右基底節(jié)。(2)高壓氧對照組(簡稱高壓氧組)共42例,男28例,女15例。出血性卒中25例,缺血性卒中17例。(3)美多巴對照組(簡稱美多巴組)共42例,男27例,女14例。出血性卒中29例,缺血性卒中13例。3組在病情輕重、年齡、出血量等方面具有可比性(P＜0.05)。3組失語情況及失語評分見表1。

表1 3組失語情況與失語評分比較 (例)

1.3 方法 3組患者均予內(nèi)科保守治療,治療組予高壓氧加美多巴治療,采用單人純氧艙,患者進(jìn)艙后升壓20 min至0.2 kPa,穩(wěn)壓40 m in降壓20 m in至常壓后出艙,1次/d,10 d為1個療程,連續(xù)應(yīng)用4～6療程,美多巴2～3片/d,分2～3次口服,并予治療結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

1.4 療效評價 (1)治愈:失語完全改善,AQ＞98.4。(2)顯效:癥狀部分改善AQ＞84.4～98.3。(3)有效:AQ＞75～84.3。(4)無效:臨床癥狀無變化,AQ≤75.0。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組與對照組的治療效果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療組與兩對照組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),而兩個對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 治療組與對照組療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng) 各組病人在治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

失語癥是由于腦損害引起的,對語言各種符號的認(rèn)識和表達(dá)障礙,是理解和運(yùn)用言語能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R清楚,無明顯智能障礙的前提下,既無視覺、聽覺受損,亦無口、咽、喉等發(fā)音器官的肌肉癱瘓,共濟(jì)失調(diào)或不能運(yùn)動,呈能言語聲或看到文字,卻聽不懂別人及自己講話,更不能清楚地講話或表達(dá)不出自己的意思,不理解也寫不出發(fā)病前會讀的字句。失語癥是因腦部損害的語言障礙綜合征,凡腦部損害的疾病均可出現(xiàn)失語癥,而以腦卒中引起的失語癥最常見,失語癥癥狀比較復(fù)雜,臨床上常簡化為運(yùn)動性失語(Broca失語),感覺性失語(Wernicke失語)和混合性失語。對于卒中后失語,目前尚無有效的治療方法,臨床試用的腦細(xì)胞活化劑,如胞二磷膽堿、腦復(fù)康等藥物,效果尚不滿意,我科自1998年至今行高壓氧艙聯(lián)合美多巴治療卒中后失語,取得較好的治療效果。

美多巴系左旋多巴與芐絲肼以4∶1的比例配制成的復(fù)方制劑。左旋多巴為抗震顫麻痹藥,服用后通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,在紋狀體部位多巴胺脫羧酶的作用,脫去羧基形成多巴胺而增加體內(nèi)多巴胺的含量,用于治療震顫麻痹癥,癥狀性震顫麻痹綜合征,文獻(xiàn)報道對失語癥有改善作用,但作用機(jī)制不詳,可能由于影響顱內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。

高壓氧能提高氧含量和張力,氧儲備量和氧分壓,增加氧的彌散能力及范圍,物理溶解氧量大大增加,保證神經(jīng)細(xì)胞得到正常氧供,挽救缺氧壞死的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生,高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂,促進(jìn)膠原纖維組成,加速毛細(xì)血管再生,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán).另外,高壓氧能減低全血粘度,血漿和血小板聚集率,可增加紅細(xì)胞變形能力,改善微循環(huán),加速微血管病變功能的恢復(fù)。

本研究通過應(yīng)用高壓氧聯(lián)合美多巴治療卒中后失語,并分別與單獨應(yīng)用高壓氧及單獨應(yīng)用美多巴治療的臨床效果進(jìn)行比較,單獨應(yīng)用高壓氧及單獨應(yīng)用美多巴治療有一定的療效,但高壓氧聯(lián)合美多巴治療的有效率明顯提高,高壓氧聯(lián)合美多巴治療卒中后失語是一種有效的治療方法,特別是出血性卒中并發(fā)的失語效果更佳,對卒中后失語的患者,若無高壓氧的禁忌證,如血壓高、肺部感染、消化道出血等,生命體征平穩(wěn),宜早期高壓氧聯(lián)合美多巴治療,該療法安全,不良反應(yīng)少,可作為卒中后失語的常規(guī)治療方法,且療程越長效果越好,推薦療程以3個月為宜。

[1] 于增志,腦卒中后語言障礙[J].臨床康復(fù),2003,7(5):715-717.

[2] 毛善平,陳卓銘,李承晏,等.皮層下失語的語言特點及與病灶部位關(guān)系的研究[J].中國病理生理雜志,2002,18(8):927-930.

[3] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:31-37.

[4] Peach RK.Acquired apraxia of speech:feature,accoun ts,and treatment[J].Top Stroke Rehabil,2004,1:49-58.

[5] Pladdy BB,H eilm an KM,Foundas A L.Cortical and subcortical com trbu tions to ideomotor raxia;analy sis of task demands and errortypes[J].Brain,2001,124(12):2 413-2 417.