利用外國政府貸款醫(yī)療項目操作程序及需要注意的問題分析

李 毅 四川省簡陽市人民醫(yī)院

外國政府貸款是指一國政府向另一國政府提供的具有開發(fā)援助性質(zhì)的優(yōu)惠貸款[1]。自二十世紀末開始，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系通過申請獲得外國政府貸款來引進先進醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療項目逐年增多，外國政府貸款已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生體系引用資金的重要渠道之一，特別在最近幾年，“外國政府貸款在各方面的優(yōu)勢愈發(fā)明顯，可提供貸款的國家也越來越多，貸款的優(yōu)惠條件及采購標(biāo)準逐漸放寬，這為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)申請外國政府貸款提供了相當(dāng)有利的條件，然而，申請外國政府貸款在程序上稍顯復(fù)雜，需要經(jīng)過多方審核，相關(guān)規(guī)定變換迅速，導(dǎo)致許多醫(yī)療項目對外國政府貸款望而卻步，下面我們就國家相關(guān)政策在申請外國政府貸款醫(yī)療項目的操作程序上需注意的問題進行總結(jié)。

一、申請外國政府貸款的利弊

外國政府貸款是以我國政府名義實施借貸行為的，是國家主權(quán)的債務(wù)資金，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何進行爭取并合理的進行使用，使之發(fā)揮最大效益，償還的方式及時間節(jié)點如何安排等內(nèi)容，國家都有著明確的規(guī)定。醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主體單位，國家層面對基礎(chǔ)的醫(yī)療建設(shè)上會予以鼓勵，醫(yī)院在利用外國政府貸款引進先進醫(yī)療設(shè)備是符合國家相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策的，其申請難度較低。另外，利用外國政府貸款引進先進醫(yī)療技術(shù)可以促進國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對國民經(jīng)濟發(fā)展具有良好的促進作用，而且利用貸款引進的醫(yī)療設(shè)備可以享有免稅待遇，這可以節(jié)約一定的醫(yī)療成本。外國政府貸款一般還款利率較低，還款周期較長，這大大減輕了醫(yī)院的還款壓力，可以促進醫(yī)院在短期內(nèi)快速發(fā)展。

上文提到外國政府貸款是以國家名義實施的借貸行為，是國家主權(quán)債務(wù)資金，那么醫(yī)院在獲得貸款之后要對其使用及還款進行有效規(guī)劃，維護國家在國際上的良好信譽，建立良好的國際形象。國家在醫(yī)院申請外國政府貸款時對所要申請的項目從立項，審批、設(shè)備引進、設(shè)備使用以及所產(chǎn)生的效益都有著嚴格的管控制度，對于不同類型的貸款需要對項目進行信用評估，部分貸款需要有出資國的現(xiàn)場評估論證，因此申請獲批及執(zhí)行周期較長，一般3—5 年。部份外國政府貸款，出資國為促進本國企業(yè)發(fā)展，在資金的使用上對能夠選購的醫(yī)療設(shè)備在國別上有一定的比率要求，在設(shè)備的性能選擇、購置價格等方面都需要進行嚴格的可行性論證。貸款申請程序復(fù)雜，貸款條款比較苛刻，醫(yī)院方面也要承擔(dān)一定的金融風(fēng)險，而大部分醫(yī)院沒有外匯賬戶，還款時會使用人民幣進行還款，而現(xiàn)在國際匯率并不穩(wěn)定，可能在還款金額上會存在較大匯率風(fēng)險。

二、正確認識利用外國政府貸款

外國政府貸款一般利率較低，少數(shù)是無息貸款，并且貸款期限較長，多數(shù)貸款還有一定的寬限期[2]。我國政府對于外資的引入是持積極態(tài)度，并且制定了很多具體的優(yōu)惠政策。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，政府貸款主要用于基建和環(huán)保等公益項目項目在國內(nèi)申報貸款項目必須完成以下工作的基礎(chǔ)上才可予以批準，即申請使用貸款的項目必須完成國內(nèi)審批手續(xù)。因為凡是未批準立項或者配套資金不落實的，沒有還貸擔(dān)保的項目一律不得借款，還貸信譽不好的地方，一般也不予考慮借新的貸款。但與其它籌資渠道相比，“外貸”還是具有還款期限長、利率低和享受進口設(shè)備免關(guān)稅及增值稅的優(yōu)勢。其次是正確認識外國政府貸款優(yōu)惠政策，設(shè)備價格并不是單一的優(yōu)惠評價標(biāo)準，其是否能夠帶來足夠的投資效益也是一種評價辦法，對于資金短缺的醫(yī)院可通過貸款資金引進急需的先進設(shè)備。

三、在申請外國政府貸款時做好規(guī)劃工作

在實際操作過程中，我國很多項目業(yè)主對財務(wù)分析的重要性認識不足，對外貸需要滿足的條件，支持范圍、還款期限和利率等問題研巧不夠深入[3]。比如在申請外國政府貸款時，各個國家的政府貸款要求不一，有的貸款只能購置設(shè)備，有的貸款還可以按比率用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有的可完全用于基建；在貸款利率上存在差異；還款年限及寬限期也有所不同。這就要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況，并借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗，決定利用何種政府貸款。如醫(yī)院僅為了滿足貸款需要，在引進設(shè)備時購買了大量實用價值不高的醫(yī)療設(shè)備，在實際使用過程中，醫(yī)療設(shè)備的使用效益很難得到發(fā)揮，這不僅限制了醫(yī)院的發(fā)展，還給醫(yī)院增添了資金壓力。一些醫(yī)院在做好一切貸款申請的準備工作，但地方政府并沒有引資計劃，不能給予支持也無法進行貸款申請工作。因此，醫(yī)院應(yīng)該將利用外國政府貸款設(shè)立為一項長期目標(biāo)，做好風(fēng)險評估并將其與醫(yī)院的發(fā)展、地方政府對外資引進的相關(guān)政策等因素綜合考慮，避免造成資金的浪費，提高引入資金的使用效率。

四、時時關(guān)注相關(guān)信息，為申請貸款做好準備

醫(yī)院應(yīng)時時關(guān)注外國政府貸款的相關(guān)信息，而獲取相關(guān)信息的渠道有以下幾種：一是獲得過外國政府貸款的醫(yī)院，但是外國政府貸款審批時間較長，相關(guān)政策變化較快，從擁有貸款經(jīng)驗的醫(yī)院獲取的信息具有一定的時間限制。二是向具有外國政府貸款管理經(jīng)驗的衛(wèi)生管理部門進行咨詢，這樣可以獲得更加全面的信息和更加專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。三是向主管金融方面的相關(guān)部門進行咨詢進而獲取相關(guān)貸款政策以及申報程序等信息。四是可以向一些設(shè)備供應(yīng)商哪里獲取相關(guān)設(shè)備信息，對需要引進的設(shè)備進行全面了解，但要警惕欺詐性信息以免上當(dāng)受騙。

五、對申請外國政府貸款的項目進行評估及申報

醫(yī)院在進行外國政府貸款申請工作之前，要對需申請的項目進行初步的項目評估，如項目是否滿足外國政府貸款申請條件，出資國所提供的技術(shù)支持能否解決醫(yī)院的需求，所選購的醫(yī)療設(shè)備在國內(nèi)市場的占有比例、售后服務(wù)情況等，對比國內(nèi)申請外國政府貸款成功的案例，了解出資國貸款審批流程以及審批周期，貸款條件是否符合醫(yī)院發(fā)展利益。國內(nèi)市場需求的預(yù)測，所引進的技術(shù)與設(shè)備能夠帶來的經(jīng)濟效益和社會效益的預(yù)測分析，醫(yī)院所需承受的債務(wù)風(fēng)險分析以及擔(dān)保問題的考慮，這些都能否成功申請外國政府貸款的重要因素。

在醫(yī)療項目進行申報時，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層以及財務(wù)、設(shè)備的管理人員都要參與到整個申報過程中，并在進行嚴謹?shù)捻椖吭u估工作的基礎(chǔ)上編寫項目的可行性研究報告，另外，盡量爭取地方財政部門為申報項目提供擔(dān)保，這樣可以為申報項目獲取較低的貸款利率，節(jié)省審批時間。

在申報過程中，一定要依據(jù)國家規(guī)定的正規(guī)申報單位進行申報，不可委托第三方，以免項目無法獲得審批。

六、在醫(yī)療設(shè)備的引進方面做好準備工作

由于外國政府貸款具有一定的局限性，為國內(nèi)醫(yī)院進行醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備引進時造成了一定的阻礙，因此，醫(yī)院需要進行一定的商務(wù)談判來爭取更大的利益。在進行商務(wù)談判時，談判人員要做好充足的準備，在與設(shè)備供應(yīng)商進行技術(shù)交流時要明確貸款為政府行為，醫(yī)院及設(shè)備供應(yīng)方都是獲益的一方，避免設(shè)備供應(yīng)方坐地起價。而且申請貸款一般為大宗商品購買且有免稅優(yōu)惠其售價一般要低于市場價格。為避免供應(yīng)方提高產(chǎn)品價格，可以采取招標(biāo)形式，使多家供應(yīng)商參與進來形成競爭關(guān)系，以確保醫(yī)療設(shè)備價格的合理公平。

因引進醫(yī)療設(shè)備享有免稅優(yōu)惠，醫(yī)院項目人員需先熟悉免稅申報流程及時效，以免設(shè)備到港后產(chǎn)生滯留，產(chǎn)生不必要的費用，影響項目執(zhí)行。

由于外貸項目招標(biāo)均為國際招標(biāo)，對于質(zhì)保期均按國際慣例執(zhí)行，在設(shè)備到貨前，醫(yī)院方面一定要做好設(shè)備機房及安裝裝備。以防設(shè)備無法及時安裝出現(xiàn)出保問題。

七、結(jié)語

醫(yī)院通過申請外國政府貸款可以引進先進醫(yī)療技術(shù)，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的長效發(fā)展和國民健康水平提供了有力的資金保障，因此，醫(yī)院在進行外國政府貸款申請工作時，需要對申報項目進行嚴格的篩選、評估，通過相關(guān)渠道獲取貸款信息，在申報過程中注意相關(guān)操作是否規(guī)范，避免申報失敗，在成功獲得貸款后，對于資金的使用要做足長遠規(guī)劃，避免資源的浪費。