改革臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論教學(xué) 培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力

易艷軍 蔣顯勇 周澤美 袁才佳

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的一門重要專業(yè)課，本課程涉及的教學(xué)內(nèi)容是臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中最常見、最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)內(nèi)容，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行初步診斷、鑒別診斷和病情觀察的重要依據(jù)。掌握好該門課程的基本知識(shí)和基本技能對(duì)臨床檢驗(yàn)工作者是至關(guān)重要的。隨著臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也越來越高。作為從事高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的教育工作者，為適應(yīng)21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)及社會(huì)競爭的需要，急待提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量[1]，在教學(xué)手段中引入問題為中心的教學(xué)方法(PBL教學(xué))，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用和綜合分析能力，提高“檢驗(yàn)與臨床溝通”的能力并初步建立科研意識(shí)。近幾年來對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革，取得了一定成效。

1 改革方案

1.1 教學(xué)內(nèi)容

我們的培養(yǎng)目標(biāo)是要培養(yǎng)綜合型人才，也就是說醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生不但是要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要學(xué)習(xí)一些與臨床相關(guān)的科目，這樣才能更好的聯(lián)系臨床，提高綜合分析能力。由于開設(shè)的專業(yè)課課時(shí)很有限，所以我們在教學(xué)內(nèi)容上要明確重點(diǎn)。聯(lián)系臨床，把臨床上最常見、開設(shè)最多項(xiàng)目的內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)；臨床上常開設(shè)，但又比較簡單的項(xiàng)目作一般講解；臨床上不多見的檢測項(xiàng)目，作為自學(xué)內(nèi)容。這樣可以更好的利用時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 互動(dòng)式教學(xué)

以往的課堂基本上都是老師在上面講，學(xué)生在下面聽，學(xué)生顯得很被動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性也難以調(diào)動(dòng)。為此我們嘗試著讓學(xué)生走上講臺(tái)，讓學(xué)生也參與到教學(xué)活動(dòng)中來，變被動(dòng)為主動(dòng)。我們按照學(xué)生人數(shù)將他們分成3～5個(gè)組，給每個(gè)組選定一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，讓他們自己查資料、備課，然后派同學(xué)走上講臺(tái)進(jìn)行授課。同時(shí)讓學(xué)生和老師進(jìn)行評(píng)比。

1.2.2 引導(dǎo)式教學(xué)

改變以往教師滿堂灌、學(xué)生滿堂記的教學(xué)方法，教學(xué)中多提問，設(shè)“懸念” 同時(shí)給予一定的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生的思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。在上課前交代同學(xué)作好預(yù)習(xí)，然后帶著問題進(jìn)行聽課，上課時(shí)我們也采取提問式教學(xué)。根據(jù)學(xué)生回答的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充講解。這樣就可以讓學(xué)生上課時(shí)有目的、有方向，不再是盲目、被動(dòng)的聽課而已。

1.2.3 討論式教學(xué)

在教學(xué)過程中關(guān)于檢測項(xiàng)目的臨床意義這部分內(nèi)容，要學(xué)生記下來容易，但要真正理解，靈活運(yùn)用就有些難度了。為此我們尋找了大量相關(guān)的病例分析來幫助學(xué)生理解、運(yùn)用。在進(jìn)行病例分析時(shí)要求學(xué)生能夠?qū)⒁幌盗邢嚓P(guān)檢查的意義進(jìn)行綜合分析才能得到正確的結(jié)果，所以學(xué)生只有能對(duì)所學(xué)知識(shí)真正理解、靈活運(yùn)用的情況下才能得出正確答案，這樣就提高了學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力及綜合分析能力。

1.3 教學(xué)手段

隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，多媒體教學(xué)也成為現(xiàn)今主要的教學(xué)手段。對(duì)于臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的教學(xué)，多媒體教學(xué)也是必不可少的，比如外周血中五種白細(xì)胞形態(tài)以及紅細(xì)胞的形態(tài)等。這些內(nèi)容只有通過多媒體形態(tài)圖片的展示，才能把形態(tài)學(xué)的內(nèi)容更直觀、更形象的教給學(xué)生，幫助學(xué)生更好的掌握。但是也不能單一的靠多媒體來展示，必須與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，比如，在講授外周血中五種白細(xì)胞形態(tài)時(shí)，多媒體展示出來的是繪制得很漂亮的圖片或從血涂片上拍下來的相片，還是有些抽象。這時(shí)我們采用了一邊講解形態(tài)，一邊用粉筆在黑板上繪圖的方式，用一些簡單又能體現(xiàn)特征的圖形來變抽象為具體，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)繪圖的過程中理解、掌握每種細(xì)胞的形態(tài)。兩種教學(xué)方式有機(jī)的結(jié)合可以得到更好的教學(xué)效果。

2 效果評(píng)價(jià)

以上教學(xué)改革方案在本校04～07級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(專科層次)學(xué)生中實(shí)施。04、05級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班為對(duì)照組，06、07級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班為試驗(yàn)組，二者為同起點(diǎn)、同層次的教學(xué)班。試驗(yàn)組按教改方案進(jìn)行理論教學(xué)，對(duì)照組按以往的教學(xué)方式進(jìn)行理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用同樣的方法進(jìn)行。

針對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的實(shí)施的看法進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示95.8%(68/71)的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)手段中引入問題為中心的教學(xué)方法(PBL教學(xué)) 提升了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，通過學(xué)習(xí)不但牢固的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，而且提高了知識(shí)運(yùn)用能力和綜合分析能力，教學(xué)效果好。針對(duì)后續(xù)課的教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反映，對(duì)10家實(shí)習(xí)醫(yī)院發(fā)放問卷調(diào)查表110份，收回98份。調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、綜合判斷力以及學(xué)習(xí)能力等方面都有一定的提高。此外，通過對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生的考試成績進(jìn)行分析比較，結(jié)果見表1。

統(tǒng)計(jì)顯示:x2=17.77，P＜0.005，試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生成績有顯著性差異。從學(xué)生成績優(yōu)良率及不及格率分析顯示:優(yōu)良(＞80分)率試驗(yàn)組為47.9%(34/71)，對(duì)照組為20%(23/117)，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；不及格(＜60分)率試驗(yàn)組為2.8%(2/71),對(duì)照組為5.1%(6/117)，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生考試成績分析

3 體會(huì)

在幾年的理論教學(xué)中將以上教改方案應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)明確，讓學(xué)生可以合理的分配時(shí)間，掌握重點(diǎn)；讓學(xué)生走上講臺(tái)，使學(xué)生對(duì)課堂倍感興趣，課堂氣氛活躍，也鍛煉了學(xué)生的能力，而且也能讓學(xué)生更好的體會(huì)到老師上課的艱辛，上課不認(rèn)真的同學(xué)越來越少了；把問題帶入課堂，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)越來越強(qiáng)了；課堂上進(jìn)行病例討論，使學(xué)生能把所學(xué)習(xí)的知識(shí)連貫起來，并能靈活的運(yùn)用；通過多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方式的結(jié)合，讓學(xué)生更好的掌握了知識(shí)。通過幾年的實(shí)踐，從學(xué)生、后續(xù)課教師的問卷調(diào)查及學(xué)生成績的分析中可知，以上教改措施取得了一定成效。

[1]昊春梅,譚齊賢.《血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)》課程的教學(xué)改革及實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育,2001,(2):8-9.

[2]薛萌,郭晉林,邵澤葉.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)改革初探[J].醫(yī)學(xué)撿驗(yàn)教育,l997,(4):37-38.