長托寧與阿托品術(shù)前給藥的臨床觀察

金秀華

長托寧是一種新型長效抗膽堿藥物。本文將傳統(tǒng)的抗膽堿藥阿托品與新型長托寧用于全麻前用藥，比較二者對血壓、心率的影響，腺體分泌的抑制作用。探討它們作為術(shù)前用藥的安全性及有效性，為術(shù)前合理利用抗膽堿藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸、腹、骨手術(shù)的全麻病人40例。均無心肺疾患，無特殊病史，排除心率高于100次/min的患者，排除術(shù)前服用影響心血管藥物的患者，患者入手術(shù)室后，接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。將患者隨機(jī)分為兩組(n=20)，雙盲對照觀察，其中阿托品組(A組)、長托寧組(B組)，每組20例。其中阿托品組男11例，女9例。長托寧組男6例，女14例。見表1，兩組患者在年齡、體重方面無顯著差異P＞0.05。

1.2 麻醉與監(jiān)測

病人入室后，放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，分別于麻醉前30分鐘肌注給阿托品0.5mg，長托寧1mg。在給藥前、給藥后10min、給藥后20min、給藥后30min、給藥后40min。記錄心率血壓，術(shù)后2天內(nèi)詢問患者是否口干。見表2、表3。

患者入室觀察40分鐘后開始全麻誘導(dǎo)插管，以咪唑安定0.05～0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚2mg/kg、仙林0.1mg/kg，靜脈注入，行麻醉誘導(dǎo)并插管，氣管插管后接麻醉機(jī)機(jī)械控制通氣，術(shù)中用異丙酚靜脈泵注維持麻醉，并間斷追加仙林和芬太尼，維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

2 結(jié)果

兩組病人的收縮壓、舒張壓的差異無顯著意義。

兩組病人的心率在入室時(shí)，肌注術(shù)前藥10min、20min均無差異。用藥30min時(shí)A組與B組有差異(P＜0.05)說明阿托品增快心率較長托寧快。且長托寧組有下降的趨勢，給藥40min后，A組與B組有差異(P＜0.05)。說明給藥40min時(shí)，阿托品明顯加快心率，長托寧基本無變化，且有下降的趨勢。第一日訪視中長托寧組患者示口干的人數(shù)明顯高于阿托品組，兩組之間有顯著的差異，第二日訪視中兩組患者無明顯差別(P＞0.05)。

3 討論

抗膽堿藥是全麻術(shù)前用藥中的重要組成部分?？鼓憠A藥通過抑制毒蕈堿型(M)和煙堿型(N)膽堿能受體而產(chǎn)生藥理作用。M受體廣泛存在于中樞(亞型M1、M2)、心臟(亞型M2)、唾液腺、支氣管、胃腸及膀胱(亞型M1、M3)[1]。產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜、掏呼吸道和消化道的腺體分泌、消除內(nèi)臟平滑肌痙攣等作用?？捎行У谋３趾粑劳〞?，減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，減少迷走神經(jīng)的反射等[2]。

表1 患者的基本情況

表2 兩種不同藥物對心率的影響

表3 兩種不同藥物對血壓的影響

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是一種選擇性抗膽堿藥，能選擇性地作用于M1和M3受體，而對M2受體無明顯作用，因而對心率的影響小，藥效作用時(shí)間長，并有較強(qiáng)抑制唾液分泌作用。長托寧對心血管系統(tǒng)無明顯興奮作用，給藥前、給藥后10min、給藥后20min、給藥后30min、給藥后40min心率無明顯改變，顯示長托寧具有顯著的心率穩(wěn)定作用。長托寧對血壓也無明顯改變。常用的阿托品對M受體的選擇性不高，但具有增加心率、升高體溫、升高眼壓、加重前列腺肥大病人的排尿困難等副作用[3]。

綜上所述，長托寧由于M受體選擇性高且具備與阿托品類似的作用是術(shù)前用藥中較為理想的抗膽堿藥，適用于絕大多數(shù)以及忌用阿托品的病例，可以作為常規(guī)術(shù)前用藥。

[1]曾繁忠.新型長托寧研究和應(yīng)用概況論文集[M].四川:成都科技出版社,2002:4-14.

[2]陳伯鑒.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342-346.

[3]肖維民,姚尚龍,陳利民,等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術(shù)前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(1):34-36.