頸椎與之對應血管和神經(jīng)的解剖學關系

李建忠 吳海平 王俊生 劉學敏 李富德

近年來,有關頸椎和與之對應血管、神經(jīng)解剖學關系的研究,報道[1～6]較多,但由于研究目的不同,觀察方法和測量項目結果各異。本文解剖30具成人防腐標本,觀察頸部相關血管、神經(jīng)與頸椎之間的關系,旨在為臨床頸椎手術中避免醫(yī)源性血管、神經(jīng)損傷發(fā)生提供解剖學基礎。

1 材料和方法

1.1 標本

成人防腐尸體30具,共 60側,其中男性52側,女性8側,經(jīng)10%福爾馬林溶液固定,保存于長治醫(yī)學院人體解剖學實驗室。

1.2 方法

沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚和皮下組織,上翻頸闊肌,并切斷胸鎖乳突肌,確認頸內(nèi)臟鞘和頸動脈鞘,分離兩鞘之間的結締組織,并將兩鞘充分向外側牽拉,顯露頸椎 C1～C7,保持血管、神經(jīng)的自然位置,觀察神經(jīng)與動脈的伴行關系,用游標卡尺(0.02 mm)分別測量舌動脈、面動脈、甲狀腺上動脈、喉上動脈、甲狀腺下動脈的長度和起止點與相鄰椎體之間的距離。

2 結果

通過解剖發(fā)現(xiàn)神經(jīng)與動脈的伴行關系為:舌神經(jīng)與面動脈伴行;舌下神經(jīng)與舌動脈伴行;喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈伴行;喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈伴行;喉返神經(jīng)縱行于甲狀腺下動脈遠側分叉處。頸交感干位于頸長肌前側,頸動脈鞘后側。由于神經(jīng)與動脈伴行,故只做了動脈測量。面動脈長度指起點至下頜骨下緣處;舌動脈長度指起點至入肌處;甲狀腺上動脈長度指起點至腺上極處;喉上動脈長度指起點至甲狀軟骨膜處;甲狀腺下動脈長度指起點至腺下極處,測量結果見表1。

表1 動脈長度及其起止點與相鄰頸椎的距離 ( ±s,mm)

表1 動脈長度及其起止點與相鄰頸椎的距離 ( ±s,mm)

動脈名稱 長度 起點至椎體 椎體 止點至椎體 椎體面動脈 38.7±5.2 18.4±7.1 C3舌動脈 19.1±5.1 19.6±8.4 C2～3甲狀腺上動脈 28.6±8.7 17.1±5.8 C3 18.1±2.4 C5喉上動脈 19.2±4.7 15.8±6.7 C3 19.6±5.7 C3甲狀腺下動脈 20.7±3.0 17.2±5.5 C7 11.2±3.3 C7

3 討論

臨床手術治療頸椎病時,常用經(jīng)皮頸前入路途徑,主要顯露頸椎椎體、椎間盤和鉤椎關節(jié)等部位[1]。近年來,雖然有這方面的報道[2～5],但多是局部性的,特別是對頸椎和與之對應血管神經(jīng)的距離數(shù)據(jù)報道較少。在頸椎手術中,了解掌握頸椎和與之對應血管神經(jīng)的解剖學關系是十分重要的。我們通過對30例60側尸體頸部進行了解剖(由于女性標本較少,只8側,故將所有測量結果一起統(tǒng)計),詳細觀察頸部血管和神經(jīng)與頸椎的對應關系,測量動脈的長度及其起止點與之相鄰椎體之間的距離。結合手術顯露途徑,將頸椎分為上、中、下三部分討論,為臨床醫(yī)生行頸部手術提供解剖學參考依據(jù)。

我們測量的動脈長度值(見表1)與以往報道的數(shù)據(jù)[6]相比略大,這可能與測量的起止點有關,起止點與相鄰椎體之間距離的測量值數(shù)據(jù)報道較少。

3.1 上部頸椎

上部頸椎指C1～C3;其中C3高度通過血管、神經(jīng)等結構眾多,因此該部手術風險大。顯露過程必須熟悉面動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈和喉上動脈及與之伴行的同名靜脈、相關神經(jīng)的起止,還有頸上神經(jīng)節(jié)等重要結構,尤其是喉上神經(jīng),其外支損傷會造成術后由于環(huán)甲肌癱瘓所致的聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷會造成喉黏膜感覺散失,容易發(fā)生嗆咳[7]。

3.2 中部頸椎

中部頸椎指C3～C5;該區(qū)域要熟悉掌握甲狀腺上動脈起止點和伴行的同名靜脈,避免傷及。為防止因迷走神經(jīng)或頸動脈竇興奮所致的心血管反應[2],應盡量減少對頸動脈鞘的牽拉。對喉的牽拉也應輕柔,以免術后喉頭水腫。

3.3 下部頸椎

下部頸椎指C5～C7;術前應熟悉該區(qū)域甲狀腺下動脈起自甲狀頸干,喉返神經(jīng)縱行其遠側分叉處,術中注意不要過度牽拉喉返神經(jīng),以免造成術后聲音嘶啞、憋氣等[8]。此部還應熟悉C6橫突前方的的頸中神經(jīng)節(jié)和第一肋頸前方的頸下神經(jīng)節(jié),椎動脈和胸導管的局部關系,胸導管在頸根部約平C7椎體高度向左呈弓狀跨過胸膜頂注入左靜脈角,其前方為頸動脈鞘,后方為椎動、靜脈等結構,基于此,為防止胸導管的損傷,手術時以右側入路為宜。

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