江蘇男性罪犯精神障礙流行學調(diào)查

趙 山,袁勇貴,2,崔中儉,孫春明

(1.南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院精神科,江蘇南京,210029; 2.東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科,江蘇南京,210029; 3.江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院,江蘇南京,210031)

全球范圍內(nèi),約有900萬人在監(jiān)獄服刑,其中有多少罪犯患有精神疾病,具體數(shù)字不太清楚[1]。早在1990年《美國公共衛(wèi)生雜志》就撰文指出,監(jiān)獄已成為精神病人的“收容所與避難地”,該雜志于1995年再次指出,在美國,監(jiān)獄正代替公共精神病院成為國家最大的精神病院,監(jiān)獄中有6%～15%的罪犯患有嚴重的精神疾病。世界精神病學協(xié)會 (WPA)不止一次的呼吁關(guān)注不斷增長的處于監(jiān)禁狀態(tài)的精神疾病患者。截至目前,國內(nèi)尚未有對監(jiān)獄罪犯大規(guī)模的相關(guān)研究,為掌握江蘇省監(jiān)獄罪犯的精神疾病流行情況,我們以2008年6月10日零時作為調(diào)查時點,對江蘇省7所監(jiān)獄罪犯進行流行學調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群隨機抽樣方法在江蘇省內(nèi)抽取7所監(jiān)獄,調(diào)查了22041例服刑罪犯,均為男性。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查者均為精神科醫(yī)師,按《精神疾病流行學調(diào)查手冊》中的有關(guān)內(nèi)容[2]統(tǒng)一培訓和現(xiàn)場測試,評定與篩選工具包括精神狀況檢查表、成人韋氏智力量表、社會功能缺陷篩查表、人格障礙問卷(PDQ)、精神疾病病史記錄表以及監(jiān)獄精神疾病調(diào)查登記表。對各種工具進行了一致性檢驗達到要求(85%～91%)。采用線索調(diào)查及現(xiàn)場逐人調(diào)查相結(jié)合的方法,以中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD－3)為診斷依據(jù),經(jīng)主治醫(yī)師檢查確診。應用SPSS 13.0軟件對全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神疾病患病率

在調(diào)查的22 041名男性罪犯中,共查出各類精神疾病528例,這些病人的年齡17～71歲,平均(32.6±9.9)歲,30歲以內(nèi)230(43.56%)人, 30歲以上298(56.44%)人。文化程度為:文盲57人(10.80%),小學 242(45.83%)人,初中170(32.20%)人,高中49(9.28%)人,大專以上10(1.89%)人。未婚301(57.01%)人,已婚153 (28.98%)人,離婚62(11.74%)人 ,喪偶12 (2.27%)人。刑期≤5年138(26.14%)人,6～10年125(23.67%)人,11～20年142(26.89%)人,無期68(12.88%)人,死緩55(10.42%)人。其中暴力型犯罪351(66.48%)人,其他型犯罪177(33.52%)人。罪犯精神疾病時點患病率為23.96‰,按患病率由高到低排序依次為人格障礙(7.12‰)、情感性精神障礙(4.54‰)、精神分裂癥(4.36‰)、神經(jīng)癥(包括癔癥)(2.27‰)、精神發(fā)育遲滯(1.95‰)、應激相關(guān)障礙(1.59‰)等。

2.2 與普通人群患病率比較

將本次罪犯流調(diào)結(jié)果與1993年張維熙[3]等對中國七個地區(qū)普通人群的精神疾病流調(diào)結(jié)果做了比較(見表1)。

3 討 論

國內(nèi)外對罪犯精神疾病的患病情況報道不盡一致。國內(nèi)趙萬利等[4]報道3 040例男性服刑罪犯精神障礙的患病率為 7.47%,馬恩軒等[5]報道3041例男性罪犯的患病率為16.94%以及呂成榮等[6]報道的3 412名男性監(jiān)獄罪犯患病率為10.93%。國外Fazel等[1]綜合分析了西方12個國家的62項研究共22790名罪犯,發(fā)現(xiàn)在男性罪犯中3.7%患有精神病性障礙,10%患有重性抑郁癥,65%患有人格障礙。Lamb等[7]發(fā)現(xiàn)監(jiān)獄罪犯中的10%～15%患有嚴重的精神障礙。Steadman等[8]發(fā)現(xiàn)在監(jiān)獄罪犯中8%患有嚴重的精神障礙。Butler等[9]則發(fā)現(xiàn)罪犯中年患病率高達74%(包括精神分裂癥、焦慮障礙、情感障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等)。本研究顯示,罪犯的精神障礙時點患病率為23.96‰,是普通人群11. 98‰的2倍,明顯低于上述結(jié)果。這可能與抽樣過程、抽樣時段、調(diào)查病種、診斷標準、診斷工具、調(diào)查人員、檢測環(huán)境和評估方法等不同造成的。本研究調(diào)查的為時點患病率,Fazel等[1]的調(diào)查為半年患病率,而Butler等[9]則為年患病率。同時國外通常使用一般健康問卷(GHQ)進行篩選,以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM)軸Ⅰ障礙用定式臨床調(diào)查患者版進行調(diào)查,其篩選標準的靈敏度高,陽性病人的檢出率高[10]。另外 Falis2 sard等[11]也指出,在監(jiān)獄中對罪犯進行精神檢查尤其是利用傳統(tǒng)的標準化的檢查方法時較普通人群困難。

表1 本次調(diào)查罪犯患病率和1993年流調(diào)普通人群患病率比較

與張維熙等[3]1993年對中國七個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果相比,罪犯精神疾病患病率明顯高于社會普通人群的11.18‰,其中人格障礙、情感性精神障礙、應激相關(guān)障礙等的患病率差異具有顯著性。

罪犯中人格障礙率是常人的71倍,比 Fazel等[1]報道罪犯的人格障礙率是普通人群的10倍為高。人格障礙中以反社會性人格障礙最多見,他們具有高度攻擊性和沖動性,一旦受到刺激,就容易發(fā)生暴力刑事犯罪,這種人在監(jiān)獄和勞教機構(gòu)占相當大比率。針對他們的易攻擊性和沖動性,將他們識別出來,集中管理,并可配合相應的心理、藥物治療。Tupin等[12]對有暴力行為的人格障礙和精神分裂癥男性犯人服用碳酸鋰1.8 g/ d,結(jié)果顯示56%的人在獄中違規(guī)次數(shù)明顯減少,提示使用碳酸鋰可能延緩這類罪犯的沖動攻擊性。

罪犯中情感性精神障礙患病率是常人的9倍,是張明廉等[13]報道無錫人群0.92‰的9倍,是湯光宗等[14]報道孝感人群0.17‰的27倍,但比陳賀龍等[15]報道的江西人群的11.98‰為低。情緒通常由眶額回、杏仁核、前扣帶回組成的環(huán)路和幾個相關(guān)區(qū)域調(diào)節(jié),沖動性的攻擊和暴力是由情緒調(diào)節(jié)障礙引起。提示情感性精神障礙患者由于存在情緒控制障礙容易犯罪,從而導致罪犯中患病率的增高。Lamb等[7]發(fā)現(xiàn)患有嚴重精神疾病的罪犯尤其未接受藥物治療的罪犯容易發(fā)生暴力行為,故需對這部分人應及時進行有效的藥物治療。罪犯中應激相關(guān)障礙率是常人的32倍。罪犯中應激相關(guān)障礙分別是1994年、2004年濰坊人群流調(diào)結(jié)果[16]的 6倍和 2倍。Lamberg等[17]發(fā)現(xiàn),青少年罪犯中創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的患病率是普通青少年的4倍。提示罪犯中應激相關(guān)障礙患病率明顯高于普通人群。這可能與入監(jiān)本身作為一個強烈的應激事件,可以導致應激相關(guān)障礙的發(fā)生,同時由于在獄內(nèi)社會支持不良,加重了疾病的進展 。除了監(jiān)獄提供的心理支持外,一些藥物如去甲腎上腺素(NE)受體阻斷劑如心得安、可樂定以及選擇性5-HT重攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁劑如舍曲林、氟西汀和帕羅西汀對許多癥狀有效。

綜上所述,罪犯中精神疾病患病率顯著高于普通人群,其中以人格障礙、應激相關(guān)障礙、情感性精神障礙最為突出。社會應高度關(guān)注罪犯的精神健康,應在罪犯入監(jiān)時進行精神疾病的評估,對監(jiān)獄民警及罪犯進行精神衛(wèi)生知識宣傳,及時發(fā)現(xiàn)精神疾病;各監(jiān)獄應建立專門收治精神病罪犯的病房或醫(yī)院,配足專科醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員;針對人格障礙等罪犯制定專門的矯正、治療措施。政府應將監(jiān)獄罪犯精神衛(wèi)生列為迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題。對于監(jiān)獄罪犯中精神疾病的患病、治療、改造以及刑滿回歸社會等情況需要進一步的研究。

本次調(diào)查未對女性罪犯進行研究,同時未進一步分析年齡、文化、刑期、案由及入監(jiān)時間長短等對精神疾病患病情況的影響,有待以后的研究加以改進。

[1] Fazel S,Danesh J.Serious mental disorder in 23000 prison2 ers.A systematic review of 62 surveys[J].The Lancet, 2002,359(9306):545.

[2] 沈漁屯,王昌華.精神疾病流行病學調(diào)查手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.

[3] 張維熙,沈漁屯,李淑然,等.中國七地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查[J].中華精神科雜志,1998,31(2):69.

[4] 趙萬利,欒清明,曹中昌,等.男性服刑罪犯精神障礙流行學調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學科學,1999,8(3):227.

[5] 馬恩軒,趙萬利,欒清明,等.在押罪犯精神障礙流行學調(diào)查[J].山東精神醫(yī)學,1998,11(2):12.

[6] 呂成榮,趙山,儲井山,等.服刑罪犯精神障礙患病率調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2003,13(4):226.

[7] Lamb HR,Weinberger LE.Persons With Severe Mental Ill2 ness in Jails and rs Prisons:A Review[J].Psychiatr Serv, 1998,49(4):483.

[8] Steadman HJ,Fabisiak S,Dvoskin J.A Survey of Mental Disability Among State Prison Inmates.Hosp Community Psychiatry,1987,38(10):1086.

[9] Butler T,Allnutt S,Cain D.Mental Illness Among New South WalesPrisonerpopulation.Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2005,39(5):407.

[10] 趙曉東,翟俊霞.精神障礙的流行病學研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2008,36(1):84.

[11] Falissard B,Loze J Y,Gasquet I.Prevalence of mental disor2 ders in French prisons for Men[J].BMC Psychiatry,2006, 6:33.

[12] 喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2005:318.

[13] 張明廉,袁國楨,毛建勇,等.無錫市各類精神障礙患病率及其相關(guān)因素的流行病學特征:橫斷面調(diào)查[J].中國臨床康復,2004,8(24):4950.

[14] 湯光宗,童國祥,孫長友.孝感市精神疾病流行病學調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學科學,2007,16(4):328.

[15] 陳賀龍,胡斌,陳憲生.2002年江西省精神疾病患病率調(diào)查[J].中華精神科雜志,2004,37(3):172.

[16] 高振忠,曹學義,朱建平.濰坊市三次(1984 1994 2004年)精神障礙流行病學調(diào)查對照研究[J].中華醫(yī)藥雜志, 2006,6(10):1074.

[17] Lamberg L.Psychiatrists Explore Legacyof Traumatic Stress in Earlylife[J].JAMA,2001,286(5):523.