體外熱療聯(lián)合前列安栓局部應(yīng)用、舍尼通口服治療ⅢA型前列腺炎療效觀察

董琛琛,孔瀟瀟,嚴(yán)春寅＊,侯建全,浦金賢,溫端改,李 綱

(1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇蘇州 215006;2臨沂市人民醫(yī)院)

前列腺炎是臨床常見病[1]。其病因復(fù)雜。目前尚無統(tǒng)一有效的治療方法。2007年 6月 ～2009年 12月我們對(duì) 160例ⅢA型前列腺炎患者,分別采用體外熱療及熱療聯(lián)合前列安栓直腸置入、熱療聯(lián)合舍尼通口服和熱療聯(lián)合前列安栓 +舍尼通口服治療,并比較其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院治療的ⅢA型前列腺炎160例,年齡 18～60歲,平均 33.1歲;病程 3個(gè)月 ～23 a,平均 30個(gè)月。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(CPSI)評(píng)分即NIH-CPSI評(píng)分均≥10分,患者尿頻、排尿不適、會(huì)陰部疼痛不適等癥狀持續(xù)至少 6周[2]。采用抗生素、α-受體阻滯劑及其他治療方法者和不愿接受熱療或不能完成本治療者除外。160例隨機(jī)分為四組,各40例。

1.2 治療方法 A組單純采用體外熱療：患者排盡尿液,去除身上金屬物品后仰臥于絕緣塑膠床上,暴露治療部位,以恥骨聯(lián)合下緣為中心,其臀側(cè)和下腹部各置一圓形平行電極板,距皮膚5～7 cm,啟動(dòng)電腦操作系統(tǒng),使高頻電磁波透射均勻加熱整個(gè)前列腺體。頻率13.56MHz,最大輸出功率400W,維持輸出功率70%～90%,溫度相當(dāng)于38.5～40.0℃, 1 h/次,隔日 1次[3]。B組采用熱療聯(lián)合前列安栓(廣東麗珠集團(tuán)麗珠中藥廠生產(chǎn))直腸置入治療：患者于熱療(治療方法同A組)前1 h經(jīng)肛門直腸內(nèi)放入前列安栓 1粒,熱療間隔日每晚睡前經(jīng)肛門直腸內(nèi)放入前列安栓 1粒[4]。C組行熱療(方法同A組)聯(lián)合舍尼通(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服、1片/次、2次/d。D組行熱療聯(lián)合前列安栓直腸置入和舍尼通口服治療(方法分別同B、C組)。各組均治療 4周后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征、NIHCPSI評(píng)分及前列腺液檢查(EPS)結(jié)果評(píng)定療效[5]。臨床痊愈：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少90%以上,且EPS示W(wǎng)BC＜10個(gè)/HP;有效：評(píng)分較治療前減少30%～89%,且EPS示W(wǎng)BC數(shù)較治療前減少25%～50%;無效：評(píng)分較治療前減少 ＜30%,或EPS示W(wǎng)BC較治療前減少＜25%。以治療6周后的治愈和有效病例計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 各組治療前、后NIH-CPSI評(píng)分比較均顯著下降(P均＜0.01),其中B、C、D組下降明顯,與A組比較,P均＜0.05,D組最低(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組療效比較 B、C、D組治療總有效率高于A組(P均＜0.01),D組最高(P＜0.05)。見表2。各組未見與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。血、尿常規(guī)及肝、腎功能無變化。

3 討論

慢性前列腺炎好發(fā)于青壯年,以ⅢA型前列腺炎比較多見,占總發(fā)病率 95%[6～8]。由于其病因不明,目前尚無理想的治療方法。

表1 各組治療前后NIH-CPSI評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較(分,±s)

表1 各組治療前后NIH-CPSI評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較(分,±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.01;與A組治療后比較,△P＜0.05;與B、C組治療后比較,▲P＜0.05

組別 NIH-CPSI評(píng)分治療前 治療后A組 23.8±4.6 14.2±3.9＊B組 24.8±4.8 8.6±4.5＊△C組 25.1±3.9 7.9±4.9＊△D組 25.2±4.6 5.2±3.6＊△▲

表2 各組治療后療效比較

高頻熱療是在電磁場作用下,使前列腺組織的溫度升高,增加前列腺組織血液循環(huán),加速新陳代謝,有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣,局部溫度的上升有利于藥物進(jìn)入腺體內(nèi),增加細(xì)胞的通透性,白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng),促進(jìn)藥物吸收,加快新陳代謝,促進(jìn)前列腺炎癥消退,尿道刺激癥狀明顯減輕。熱療還能減少尿流阻力,減輕尿液反流,從病因上起到治療作用。前列腺增生組織對(duì)溫度敏感。陳勝天等[9]研究證實(shí),42～55℃時(shí),腺體血管擴(kuò)張,血流增快,組織的供氧和營養(yǎng)供給加強(qiáng),滲出物清除加快,代謝產(chǎn)物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)排出加速,前列腺增生組織細(xì)胞變性、壞死、萎縮,從而減輕對(duì)尿道的壓迫。

前列安栓是直腸給藥治療慢性前列腺炎的代表藥物,其中栓劑的質(zhì)控成分鹽酸小檗堿具有抑制環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)錄活性、阻斷炎癥遞質(zhì)形成、減少組織間炎癥細(xì)胞浸潤和 α-受體阻滯作用,因此可促使炎癥消退,減少尿道阻力,從而緩解前列腺炎癥狀[10]。舍尼通為人工提取植物生長素,可以抑制組織中環(huán)氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和PGE1的合成,促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛。前者可以通過抗炎作用而有效緩解局部疼痛不適,后者可以改善排尿癥狀[11]。

根據(jù)體外熱療的原理,其熱效應(yīng)能促進(jìn)藥物有效成分在前列腺內(nèi)的分布,提高局部的藥物濃度;改善藥物的藥理動(dòng)力學(xué)特征,增強(qiáng)其生物活性,起到協(xié)同作用的效果。因此,熱療不僅對(duì)慢性前列腺炎起治療作用,且還促進(jìn)了藥物的治療作用,從而加速了前列腺炎癥狀和體征的改善,提高患者的生活質(zhì)量。利用這一原理,我們將熱療和藥物治療聯(lián)合用于慢性前列腺炎的治療,取得較好效果。本研究結(jié)果顯示,熱療與藥物聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單一熱療效果,而熱療聯(lián)合前列安栓直腸置入 +舍尼通口服治療的療效優(yōu)于熱療聯(lián)合前列安栓直腸置入和熱療聯(lián)合舍尼通口服。各組在治療過程中未出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng),說明熱療聯(lián)合前列安栓直腸置入+舍尼通口服治療ⅢA型前列腺炎不僅療效顯著,而且安全,值得在臨床推廣應(yīng)用。由于本研究的病例總數(shù)尚少及觀察時(shí)間不夠長,因此熱療聯(lián)合兩種藥物的長期療效及安全耐受性尚待進(jìn)一步觀察。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1993：329-331.

[2]Refik AB,Vaughan ED,Wein AJ,et al.eds.Campbell′s urology [M].8th ed.Philadelphia：Saunders,2002：603-630.

[3]徐罡,丁強(qiáng),高小峰,等.翁瀝通治療慢性前列腺炎：多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志,2005,26 (11)：781.

[4]李寧忱,張凱,肖何,等.前列安栓治療慢性前列腺炎的安全性和有效性：隨機(jī)雙盲安慰藥對(duì)照試驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志, 2003,24(11)：780-783.

[5]Liang CZ,Li HJ,Wang ZP,et al.The prevalence of prostatitislike symptoms in China[J].JUrol,2009,182(2)：558-563.

[6]Berger RE.Predictorsof quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：findings from the National Institutesof Health Chronic Prostatitis CohortStudy[J].JUrol,2005, 174(5)：1842-1843.

[7]胡小朋,白文俊,朱積川,等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(1)：29-31.

[8]Schaffer AJ,Krieger JN,Curtis N,et al.Overview summary statement[J].U rology,2002,6(6A)：124.

[9]陳勝天,許芳,梁慕蘭,等.體外射頻治療慢性前列腺炎270例觀察[J].中華理療雜志,2001,24(1)：41.

[10]閻家駿,張關(guān)富,潘建剛,等.前列康與舍尼通治療慢性前列腺炎的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(3)：220-2211.

[11]Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem problem[J].World JU rol, 2003,21(2)：70-74.