注射復(fù)方氨林巴比妥降溫后測(cè)量體溫的時(shí)間探討

陳曉青

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致病因子的一種防御反應(yīng),高熱(39.0℃以上)期間,機(jī)體代謝率和耗氧量增加,引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變,可導(dǎo)致能量消耗過度和重要臟器損害,如可使糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強(qiáng),發(fā)熱時(shí)間過長,使病人體重下降,免疫功能降低,消化液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)減弱,高熱病人還可出現(xiàn)煩躁不安,譫語,小兒高熱易引起驚厥等[1]。因此,對(duì)高熱病人除進(jìn)行對(duì)因治療外,還應(yīng)采取積極有效的降溫措施[2]。由于藥物降溫方法簡(jiǎn)便且效果顯著,臨床上常被醫(yī)生采用。教科書規(guī)定實(shí)施降溫措施30 min后應(yīng)測(cè)量體溫并做好記錄和交班[3],有研究表明,藥物降溫后30 min體溫下降很小,有時(shí)降幅為零,甚至還升高[4]。對(duì)我院2007年-2008年注射復(fù)方氨林巴比妥降溫的80例發(fā)熱病人進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2008年12月內(nèi)科、外科發(fā)熱病人共80例,其中男42例,女38例,年齡21歲～85歲,腋下溫度38.2℃～39.7℃。所選病例均使用肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥降溫,未用其他退熱藥。

1.2 方法 測(cè)試體溫均采用玻璃汞柱式體溫計(jì),選擇腋下測(cè)量法。經(jīng)檢查,體溫計(jì)的準(zhǔn)確性可靠,每例病人在降溫前后用同一體溫計(jì)測(cè)量。注射復(fù)方氨林巴比妥降溫后30 min、60 min、90 min,各測(cè)量體溫1次,并做好記錄,進(jìn)行自身對(duì)照。注射復(fù)方氨林巴比妥后根據(jù)病情鼓勵(lì)病人多飲水,并做好生活護(hù)理,促進(jìn)舒適。

2 結(jié)果(見表1)

表1 注射復(fù)方氨林巴比妥病人不同時(shí)間體溫降幅(±s) ℃

表1 注射復(fù)方氨林巴比妥病人不同時(shí)間體溫降幅(±s) ℃

注射后時(shí)間 例數(shù) 體溫降幅30 min 80 0.32±0.18 60 min 80 1.30±0.361)2)90 min 80 1.45±0.35 1)與30 min時(shí)比較,P＜0.01;2)與90 min時(shí)比較,P＞0.05。

3 討論

發(fā)熱是由于在致熱源作用下,體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移,以體溫升高為主要表現(xiàn)[5]。發(fā)熱病人肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥進(jìn)行降溫,藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)需要通過各種屏障,如呼吸道、胃腸黏膜、血腦屏障等[6]。復(fù)方氨林巴比妥通過抑制下視丘前列腺素的合成和釋放,恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用。其自肌肉注射后需經(jīng)組織吸收進(jìn)入血液循環(huán),通過血腦屏障到達(dá)下丘腦后部進(jìn)行體溫調(diào)解,且達(dá)到一定血藥濃度才能開始發(fā)揮作用,再通過體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行調(diào)定點(diǎn)調(diào)節(jié)來擴(kuò)張皮膚血管、出汗、增加機(jī)體散熱、減少產(chǎn)熱的過程使體溫下降。這一過程需要一定的時(shí)間。

本組病例的觀察中發(fā)現(xiàn)注射復(fù)方氨林巴比妥降溫后30 min測(cè)量體溫效果微小,有的病人甚至體溫上升。如果將此體溫記錄為降溫后體溫會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生,產(chǎn)生降溫效果不佳的假象,甚至導(dǎo)致重復(fù)用藥。病人及家屬會(huì)因體溫下降不滿意更加急躁,護(hù)士則需反復(fù)測(cè)量體溫并安撫病人及家屬,增加工作量。反之,如果在給病人用藥時(shí)即做好解釋工作,給予舒適護(hù)理,用藥后60 min測(cè)量體溫并記錄降溫后體溫,效果滿意。

[1] 吳光煜.傳染病護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:2.

[2] 張為朵.改良降溫方式對(duì)高熱病人降溫效果的觀察與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2006,33(15):86-87.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:149.

[4] 劉梅.高熱病人的物理降溫[J].家庭護(hù)士,2008,6(7C):1934.

[5] 程菊斐.169例發(fā)熱病人靜脈用藥調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2004,18(7B):1252-1253.

[6] 李正化.藥物化學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:6.