高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)前“產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)”的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

鄧開(kāi)玉,吳 斌,田小英,苑芯瑕

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的主干課程及核心課程,是一門(mén)實(shí)踐性及運(yùn)用性很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科。它不僅要求護(hù)生具備專(zhuān)業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,而且能夠運(yùn)用本學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,運(yùn)用護(hù)理程序,對(duì)孕產(chǎn)婦、婦科病人及新生兒實(shí)施護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃和措施及開(kāi)展健康教育。因此婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中占有舉足輕重的地位。由于婦產(chǎn)科學(xué)科的特殊性及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),使得模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我校“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”這一課程的設(shè)置在3年制大專(zhuān)的第4學(xué)期。2009年6月對(duì)我校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)59名護(hù)生進(jìn)行了產(chǎn)科綜合實(shí)驗(yàn)培訓(xùn),效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2007級(jí)高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)第4學(xué)期護(hù)生59人為實(shí)驗(yàn)組,2006級(jí)高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)第4學(xué)期護(hù)生43人為對(duì)照組,兩組護(hù)生均為女性,在年齡、入校成績(jī)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法 兩組受教育方式均等,實(shí)驗(yàn)組開(kāi)設(shè)產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)課,對(duì)照組未開(kāi)設(shè)。

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

1.2.1.1 授課計(jì)劃及學(xué)時(shí)分配 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)90學(xué)時(shí),理論與實(shí)踐課時(shí)之比為2∶1。與產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)相關(guān)的主要實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配為“骨盆的組成及分界(1學(xué)時(shí));足月胎頭結(jié)構(gòu)及徑線(xiàn)(1學(xué)時(shí));胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類(lèi)(1學(xué)時(shí));產(chǎn)科腹部檢查(1學(xué)時(shí));骨盆外測(cè)量(1學(xué)時(shí));產(chǎn)科綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練(4學(xué)時(shí))”等?！爱a(chǎn)科綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練”安排在實(shí)習(xí)前1周～2周進(jìn)行。

1.2.1.2 集體備課 在實(shí)施“產(chǎn)科綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練”這一實(shí)驗(yàn)課之前,組織婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科教學(xué)組的老師進(jìn)行了集體備課,就教學(xué)目的、要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)方法、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)等進(jìn)行了討論并達(dá)成共識(shí),并將教學(xué)活動(dòng)實(shí)施方案提前2周告知護(hù)生。

1.2.2 教學(xué)活動(dòng)實(shí)施過(guò)程

1.2.2.1 場(chǎng)景模擬 地點(diǎn):婦幼實(shí)訓(xùn)室。物品準(zhǔn)備:檢查床、骨盆測(cè)量器、軟尺、聽(tīng)診器、胎兒模型、骨盆模型、血壓計(jì)、體溫計(jì)、體重秤、《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評(píng)估表》等。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)分組及角色分工要求 護(hù)生以4人為1個(gè)小組,分別扮演孕婦、護(hù)士甲、護(hù)士乙、家屬(丈夫、母親或姐妹),帶教老師扮演醫(yī)生。孕婦:模擬妊娠28周后、有以下任一妊娠合并癥(如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝)的孕婦,能回答護(hù)士提出的問(wèn)題,如年齡、職業(yè)、文化程度、過(guò)去健康狀況、月經(jīng)史、家族史、孕產(chǎn)史、末次月經(jīng)的準(zhǔn)確日期等,有無(wú)身體不適,并配合護(hù)士檢查。護(hù)士甲:負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,包括詢(xún)問(wèn)健康史、進(jìn)行身體評(píng)估(全身檢查,腹部檢查,骨盆外測(cè)量)、心理社會(huì)評(píng)估,提出護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士乙:配合護(hù)士甲的工作,對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育。家屬:能在接受健康教育后,對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述,并能對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo),可向護(hù)士提出一些疑問(wèn),由護(hù)士進(jìn)行解答。醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果作出判斷,作出入院診斷,確定預(yù)產(chǎn)期,對(duì)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位作出判斷,胎心率是否正常,骨盆測(cè)量結(jié)果是否正常。

1.2.2.3 教學(xué)活動(dòng)過(guò)程 ①模擬孕婦進(jìn)入醫(yī)院就診,醫(yī)護(hù)人員接診。②護(hù)士甲及乙進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,包括詢(xún)問(wèn)孕婦的健康史,推算預(yù)產(chǎn)期,給孕婦進(jìn)行身體評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估。身體評(píng)估內(nèi)容包括全身檢查,重點(diǎn)測(cè)量血壓和體重,注意下肢有無(wú)水腫;腹部檢查:測(cè)宮高、腹圍,四步觸診、聽(tīng)胎心音;骨盆外測(cè)量:測(cè)髂棘間徑(IS)、髂嵴間徑(IC)、骶恥外徑(EC)、出口橫徑(TO);填寫(xiě)《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評(píng)估表》。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施。③醫(yī)生對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果作出判斷,確定預(yù)產(chǎn)期、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,對(duì)胎心率、骨盆測(cè)量結(jié)果是否正常作出判斷。④護(hù)士乙對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育,包括異常癥狀的判斷、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、衣著及個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)與休息、胎教指導(dǎo)、孕婦自我監(jiān)護(hù)、性生活指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、分娩先兆的判斷等。⑤家屬向孕婦復(fù)述健康教育的內(nèi)容并提出疑問(wèn)。⑥帶教老師總結(jié)教學(xué)活動(dòng)效果,批閱護(hù)生填寫(xiě)的《產(chǎn)科病人入院護(hù)理評(píng)估表》并進(jìn)行反饋和糾正。

1.2.3 綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)(以小組為單位進(jìn)行評(píng)價(jià))

1.2.3.1 教師的評(píng)價(jià) 主要從5個(gè)方面對(duì)護(hù)生的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行評(píng)價(jià):①準(zhǔn)備工作,包括用物準(zhǔn)備,操作的主動(dòng)性(占10%)。②操作技能,包括檢查方法及步驟是否正確(占30%)。③健康教育內(nèi)容是否正確、全面(占30%)。④綜合人文素質(zhì):包括儀表、語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力、合作精神、人文關(guān)懷等(占20%)。⑤臨床綜合實(shí)踐能力:通過(guò)模擬接診孕婦,找出孕婦存在的護(hù)理問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的方法(占10%)。

1.2.3.2 護(hù)生的評(píng)價(jià) 綜合訓(xùn)練課后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解護(hù)生對(duì)產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科實(shí)踐技能成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)生產(chǎn)科實(shí)踐技能成績(jī)比較 分

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)(n=59) 人(%)

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科,是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的主干課程。接診孕產(chǎn)婦、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、產(chǎn)程觀察及處理、對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理及健康教育是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人員的主要工作內(nèi)容。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后大部分時(shí)間在產(chǎn)科病房實(shí)習(xí),即開(kāi)始頂崗實(shí)習(xí),如果在校期間不經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)前的產(chǎn)科綜合技能培訓(xùn),她們往往缺乏自信心,感到恐懼、茫然及無(wú)所適從,勢(shì)必影響實(shí)習(xí)效果,同時(shí)還可能影響護(hù)患關(guān)系。因此,在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行產(chǎn)科綜合實(shí)踐技能的訓(xùn)練是非常有必要的,調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示,有98.3%(58/59)的護(hù)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)綜合訓(xùn)練課。

由于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科學(xué)習(xí)的特殊性,護(hù)理對(duì)象均為女性,護(hù)理過(guò)程中需涉及病人的隱私,且隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)療糾紛的增多,醫(yī)學(xué)生實(shí)際練習(xí)操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少[1],使婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)面臨兩難的境地。因此,加強(qiáng)婦產(chǎn)科模擬技能訓(xùn)練,不僅能加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué),而且對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才起到關(guān)鍵作用[2]。

調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)開(kāi)設(shè)此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的認(rèn)同率較高的依次是:有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神(96.6%)、提高人際溝通能力(94.9%)、培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)的能力(93.2%)、提高健康教育能力(91.5%)、提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性(89.8%)。認(rèn)同率相對(duì)較低的依次是:培養(yǎng)臨場(chǎng)應(yīng)變能力(76.3%)、熟練運(yùn)用產(chǎn)科實(shí)踐技能(78.0%)、縮短教學(xué)與臨床的差距(83.1%)、提高處理臨床實(shí)際問(wèn)題的自信心(84.7%)、培養(yǎng)臨床思維能力(84.7%)。提示以小組為單位進(jìn)行角色分工合作、以護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)進(jìn)行產(chǎn)科綜合能力訓(xùn)練、以模擬病人為形式開(kāi)展健康教育,對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神,提高人際溝通能力、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力及健康教育能力有極大的幫助。但由于是模擬實(shí)驗(yàn),并非真正的臨床情境,且訓(xùn)練時(shí)間有限,因此在培養(yǎng)臨場(chǎng)應(yīng)變能力、熟練運(yùn)用產(chǎn)科實(shí)踐技能、縮短教學(xué)與臨床的差距等方面認(rèn)同率相對(duì)較低。因此還應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)力度,縮減理論課時(shí),增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)及見(jiàn)習(xí)課時(shí),采用多元化實(shí)踐教學(xué)形式(如案例教學(xué)、PBL教學(xué)、模擬教學(xué)、情景教學(xué)、臨床思維訓(xùn)練),完善婦產(chǎn)科綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),將更有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力及臨床思維能力,熟練地運(yùn)用產(chǎn)科的臨床實(shí)踐技能,提高處理臨床實(shí)際問(wèn)題的自信心,縮短教學(xué)與臨床的差距。另外,在實(shí)施角色扮演的過(guò)程中護(hù)生也進(jìn)行了換位思考,體驗(yàn)到了身為人母的不易,人文關(guān)懷精神得到了體現(xiàn),對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之情得到了升華,收到了教書(shū)育人的效果。

盡管以場(chǎng)景模擬角色扮演的形式開(kāi)設(shè)“產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)”與臨床有一定的差距,但模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點(diǎn),在幫助護(hù)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3],實(shí)習(xí)前“產(chǎn)科綜合性實(shí)驗(yàn)”的設(shè)計(jì)和應(yīng)用,為臨床實(shí)習(xí)和工作奠定了較扎實(shí)的基礎(chǔ),有實(shí)用和推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄧亞麗,李曉玲.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,24(3):103.

[2] 胡曉玲,匡文娥.加強(qiáng)婦產(chǎn)科模擬技能訓(xùn)練,培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2008,29(4):122-124.

[3] Michelson JD.Simulation in orthopaedic education:An overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(6):1405-1411.