前牙冠折玻璃纖維樁修復

田 力

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114031）

在臨床中，因外傷致使前牙冠折的病例比較常見。傳統(tǒng)采用金屬樁核進行修復。由于金屬的彈性模量較大，易根折，且透光性差，影響后期修復的美觀性。隨著科技進步，根管樁所用的新材料層出不窮，臨床報道使用新型材料對牙醫(yī)和患者都帶來了益處，在這其中最優(yōu)異的材料就是玻璃纖維，它在根管樁上的應用保障了牙齒功能上、美學上及解剖形態(tài)上完美的修復。我科自2007年以來運用玻璃纖維樁的技術進行殘根、殘冠修復，也取得了良好的修復效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年1月～2009年12月，我院共使用纖維樁對236顆前牙進行樁冠修復。男性125例，女性111例，年齡15～60歲。其中，殘冠189例，殘根47例。

1.2 材料

德國“古莎”CL型光固化機、玻璃纖維樁（Parapost Fiber）、粘結預處理劑（Parapost bond）、雙重固化粘結樹脂水門?。≒arapost cement）、雙重固化樁核樹脂（Para core）。

1.3 操作方法

①牙體預備：對患牙進行常規(guī)根管預備，深達根長2/3～3/4，根尖保留4～5 mm的封閉區(qū)，橫頸約為牙體橫頸的1/3[1]。②根管樁粘結：常規(guī)隔濕，選擇直徑與根管相近的纖維樁，對其一端修整，使其盡可能長地插入根管，以保證纖維樁核的固位力，但不可將纖維樁磨的過細。修整完成后，用免沖洗的酸蝕劑酸蝕根管壁30 s，吹干，再用小毛刷將處理劑涂布于根管壁和纖維樁上30 s，吹干，調取適量的paracement雙固化粘結樹脂水門汀充填在根管內，纖維樁表面涂一層此水門汀后，就位于根管內，于根管口處去除多余的水門汀，光照30 s固化根管口，用paracore雙重固化樹脂塑成核。常規(guī)制做烤瓷冠。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，成功230例，失敗6例，分別為纖維樁折斷3例，樹脂核折斷1例，樁核脫落2例。

3 討論

前牙位于面部突出部位，在頜面外傷中較易折斷，一旦發(fā)生前牙冠折，若缺損少，牙本質未暴露，可將銳角磨光；若牙本質已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；若敏感較重者，用臨時塑料冠，內襯氧化鋅丁香油粘固粉，待有足夠的修復性牙本質形成后（6～8周），再用復合樹脂修復牙冠，修復時要用氫氧化鈣制劑墊底，以免形成對牙髓的刺激；若牙髓已經暴露的前牙，對牙根已經暴露者，應行牙髓摘除術；對年輕恒牙應根據牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。對所有牙冠缺失部分，可用復合樹脂或人工冠修復。筆者主要探討前牙冠折玻璃纖維樁修復的臨床效果。陳芮娟等[2]曾對比玻璃纖維樁和鎳鉻合金鑄造樁的臨床療效,研究結果顯示玻璃纖維樁比鎳鉻合金鑄造樁具有更好的組織相容性與修復效果。秦霞南等[3]選擇40例殘根殘冠患者，經完善的根管治療后采用玻璃纖維制作復合樹脂樁核，再以烤瓷冠修復，并經過0.5～2.0年臨床療效迫蹤觀察，結果顯示玻璃纖維樁在殘根殘冠的修復治療中能達到良好的修復效果。肖成琦等[4]觀察玻璃纖維樁和光固化樹脂聯(lián)合修復前牙的療效，結果顯示玻璃纖維樁增強了無髓牙的抗折性,對前牙的應力分散起到很好的作用?？梢?，玻璃纖維樁的臨床應用效果肯定。另外，由于玻璃纖維樁透光性能好，在其上制作的全瓷修復體美觀性能好，患者滿意度高，玻璃纖維樁的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學修復，所以應用越來越廣泛。

經過此次對臨床資料的回顧性分析，筆者的體會是：①纖維樁色澤透明、美觀，更適合于前牙全瓷冠美容修復。②纖維樁的彈性模量與天然牙的接近，可防止牙根折裂，保護牙體組織[5]。③玻璃纖維占組成成分的60%，并呈同一方向排列。這樣既強化了樁的結構，同時也不會削弱樁的韌性，其機械強度完全能滿足臨床要求。④采用雙重固化樹脂粘結水門汀，其外層經光照引發(fā)聚合鏈反應而固化，而根管內深層水門汀經化學方式固化；纖維樁與粘結劑間形成化學粘結，粘結劑與牙體質間形成微機械嵌合作用[6]從而達到穩(wěn)固密合的粘結效果。⑤一旦發(fā)生折斷或根尖炎，纖維樁較易去除，利用再次修復和治療。

[1]徐君武.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:91.

[2]陳芮娟,沈曉峰.玻璃纖維樁和鎳鉻合金鑄造樁的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):145-146.

[3]秦霞南,張愛芳.玻璃纖維樁在樁冠修復中的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2009,15(15):67.

[4]肖成琦,高青,鄭敏捷.玻璃纖維樁和光固化樹脂聯(lián)合在前牙修復中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(5):109-110.

[5]王瑞霞,李健.樁核冠修復對無髓牙抗力的影響[J].中國醫(yī)學文摘:口腔醫(yī)學,2004,19(1):61.

[6]于衛(wèi)強,張修銀.纖維樁的研究與進展[J].上?？谇会t(yī)學,2007,16(1):89-92.